中醫治療黃疸型肝炎經典醫案分析

疏肝理脾、行氣活血治鼓脹

胡某,男,15歲。主訴:3年前曾患黃疸型肝炎,經治療,黃疸指數正常,右脅隱隱脹痛,劍突下亦脹痛拒按,四肢無力,精神疲乏,時好時差,遷延至今,鞏膜、面板又出現黃疸,噁心厭油,食納銳減,頭暈心悸,大便溏薄,小溲短赤,腹壁繃急痛脹,肩頸部可見蜘蛛痣,肝代償功能損害,輕度腹水,診斷為早期肝硬化。西藥效果不顯,始來就治。診查:脈沉弦而數,舌邊青色,苔呈黃膩,面色黧黑,肌肉消瘦。辨證:肝血瘀阻,脾氣尤傷。病起表現於“臟腑之外,排臟腑而廓胸脅”。因病遷延日久,“癥瘕積聚癖而內著,腹大而形反瘦”,反映“色蒼黃,腹筋起”的有肝硬化腹水的徵兆,病情比較嚴重。

中醫治療黃疸型肝炎經典醫案分析

治法:

當疏肝理脾、行氣活血,方用自定舒肝飲。

處方:

制鱉甲16克,紫丹參13克,茯苓13克,漂白朮10克,當歸身10克,酒白芍10克,川鬱金9克,醋青皮6克,炒澤瀉10克,炒枳殼7克廣木香5克,炙甘草3克。

再診:

原方藥服至40劑,面色黝黑,舌質青痕變淡而苔薄,自覺腹脅舒和,形氣轉佳,飲食知味,小溲增長,脈亦至數平緩。法兼健脾助化,原方增損。

處方:

制鱉甲13克,紫丹參13克,漂白朮10克,西黨參10克,茯苓10克,酒白芍10克,當歸身10克,青皮、陳皮各5克,炒麥芽10克,炒六神曲10克,川鬱金6克,炒枳實6克,炙甘草3克。

三診:

繼續服藥至40劑,面容光澤,脈來勻緩,食量日增,形體漸旺,定方協調肝脾。

處方:

紫丹參13克,西黨參10克,炒白朮10克,茯苓10克,當歸身10克,酒白芍10克,谷芽、麥芽各10克,廣陳皮6克,雞內金(炒)5克,炙甘草3克。

中醫治療黃疸型肝炎經典醫案分析

兵法應用:

鼓脹一病,病位在肝,肝乃邪氣實之處,相當於敵軍兵力盛之趙國,為精銳之敵的鋒芒之處。本例肝病傳脾,脾氣已傷,脾已受邪,然邪未盛,故脾相當於敵軍兵力空虛的魏國後方。故治療時“避實就虛”,以‘實脾”(圍魏)為主,用五味異功散以益脾氣,佐木香、枳實、橘皮、谷芽、麥芽、神曲以利脾機。如此,脾氣實,則能祛除已傳脾但尚未盛之邪氣,使其不得不“撤回兵力”,然後再佐用疏肝、行氣活血法以治肝之邪氣,最終肝病得治(趙國得救)

中醫治療黃疸型肝炎經典醫案分析

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