呼吸系統藥物分類：平喘藥（antiasthmatic drugs）、祛痰藥（expectorants）、鎮咳藥（antitussives）。
平喘藥
哮喘的發病機制及病理特徵
l哮喘是一種主要由免疫或非免疫刺激所致，以呼吸道炎症和呼吸道高反應性為特徵的慢性變態反應性疾病；
l炎症細胞浸潤、氣道平滑肌痙攣、氣道腺體分泌亢進、黏膜及黏膜下組織水腫。
哮喘臨床表現及其治療原則
臨床表現：反覆發作的呼吸急促、胸悶、發作性或持續性喘息並伴有咳嗽
治療原則
l解除平滑肌痙攣，控制急性發作、控制氣道炎症、抗過敏預防發作。
常用平喘藥分類
l1。擬腎上腺素
l2。茶鹼類
l3。M膽鹼受體阻斷劑
l4。糖皮質激素類——抗炎性平喘藥
l5。過敏介質阻釋劑——抗過敏性平喘藥
（一）腎上腺受體激動藥
1。激動肥大細胞膜上的β2受體，抑制過敏介質的釋放，預防哮喘的發作；
2。激動α1受體，使呼吸道黏膜血管收縮，減輕黏膜水腫，改善氣管阻塞情況；
3。激動支氣管平滑肌上的β2受體，鬆弛平滑肌，非特異性地鬆弛Ach、組胺、緩激肽、白三烯及PGF2a等引起的支氣管平滑肌收縮。
（二）茶鹼類
藥理作用及機制
1。直接鬆弛氣道平滑肌作用：對痙攣狀態平滑肌尤為明顯；
l（1）抑制磷酸二酯酶（PDE）
l（2）阻斷腺苷受體，預防腺苷引起的過敏物質釋放引起的氣道收縮
l（3）促進內源性兒茶酚胺的釋放
l（4）干擾氣道平滑肌的Ca2+轉運
2。呼吸興奮作用
3。抗炎作用
4。其他作用——強心、利尿、擴血管等作用
臨床應用
l支氣管哮喘（急、慢性哮喘）
l慢性阻塞性肺病
l中樞型睡眠呼吸暫停綜合症
不良反應：安全範圍小，嚴格用量，及時調整劑量
l1。胃腸道反應——口服時多見
l2。中樞興奮
l3。心血管系統症狀 iv過快，濃度過高時出現心律失常、低血壓、低鎂、低鉀、高糖等
所以：iv時一定要稀釋、緩慢，兒童更應謹慎
常用茶鹼藥物
（三）M膽鹼受體阻斷藥：異丙基阿托品（Ipratropine， 又稱異丙託溴銨）
特點：（1）本藥對伴有迷走神經功能亢進的哮喘和喘息性支氣管炎有較好療效，適用於對β受體激動劑不能耐受的患者；
（2）不良反應少見，少數病人有口乾、口苦或咽部癢感。青光眼和前列腺增生者禁用。
（四）糖皮質激素
藥理作用
1。抑制炎性介質的產生與釋放，如趨化和黏附細胞因子及白三烯。具有強大的抗炎抗免疫作用；
2。提高支氣管以及血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，抑制氣道高反應性。
臨床應用及不良反應
l區域性應用：吸入式給藥；
l全身反應本品大劑量應用時對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸有抑制作用。
常用藥物
l倍氯米松（beclomethasone）
l布地奈德（budesodine）
l氟替卡松（Fluticasone）
l氟尼縮松（flunisolide）
（五）扎魯司特
藥理作用：屬於抗炎平喘藥
本品選擇性與白三烯受體（LTC4、LTD4、LTE4）結合，拮抗白三烯引起的炎症、氣道水腫、血管通透性增加和抗原、冷空氣、阿司匹林及運動所引起的支氣管平滑肌痙攣
臨床應用
l適用於成人及12歲以上兒童慢性輕中度支氣管哮喘的預防和治療，不宜用於治療急性哮喘
l不良反應
l可有輕微頭痛、咽炎、鼻炎及胃腸道反應
（六）色甘酸鈉（sodium cromoglicate，咽泰）
藥理作用：屬於抗過敏性平喘藥，預防哮喘發作
l1。穩定肥大細胞膜——阻止肥大細胞釋放過敏介質
l2。抑制非特異性氣道痙攣——抑制巨噬細胞與嗜酸性粒細胞介導的炎症反應
臨床應用
l預防各型哮喘的發作
l對過敏性哮喘的療效最佳
l其他過敏性疾病
特點
l極性高，呈強酸性，粉劑霧化吸入給藥
l對哮喘發作無效，可預防哮喘的發作
l起效慢，在發作前7～10天預防給藥才有效
不良反應：副作用極少，是目前防治哮喘最安全的藥物
同類藥物：酮替芬（Ketotifen 噻哌酮）
藥理作用：H1受體阻斷劑
l1。有類似色甘酸鈉作用
l2。阻斷H1-R，作用比撲爾敏強10倍
l3。預防和逆轉b2 受體下調
臨床應用
療效優於色甘酸鈉，可口服、可連續用12周以上，對激素依賴型者可減少激素用量
1。用於預防外源性哮喘、運動性哮喘發作；兒童療效優於成人
2。治療過敏性疾病
鎮咳藥
1。中樞性鎮咳藥
l依賴性：可待因（Codeine）又稱甲基嗎啡
l非依賴性：右美沙芬（目前應用最廣）
l噴托維林，又稱咳必清（小兒百日咳療效尤好）
2。外周性鎮咳藥
l苯佐那酯（benzonatate），又稱退嗽露（tessalon）
3。兼有：苯丙哌林，又稱咳快好
祛痰藥
常用祛痰藥分類
l1。痰液稀釋藥—— 氯化銨
l2。黏痰溶解藥——-乙醯半胱氨酸、溴己新
（1）氯化銨（ammonium chloride）：刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道分泌而祛痰（噁心性祛痰藥）
（2）乙醯半胱氨酸（acetylcysteine）（痰易淨）
l使白色粘痰中二硫鍵斷裂，粘蛋白分子量變小，痰的粘滯性降低，易於咯出
l使膿性痰中DNA纖維斷裂（黏痰溶解藥）
（3）溴已新（bromhexine）
l促使支氣管腺體黏液分泌細胞釋放溶酶體，裂解痰中黏多糖纖維
l抑制黏液腺及杯狀細胞合成酸性黏多糖，降低痰的黏稠度（黏痰調節藥）
★★★鎮咳藥：中樞鎮咳可待因，無痰乾咳效果靈，呼吸抑制易成癮，安全有效咳必清。
★★★祛痰藥噁心祛痰氯化胺，興奮迷走稀釋痰，黏痰溶解痰易淨，硫鍵斷裂痰變性，前藥口服後區域性，合理選用不延誤。
★★★平喘藥：平喘藥物氨茶鹼，抑制酯酶效果顯，鬆弛氣管平滑肌，急慢哮喘可防治，強心利尿興奮腦，控制用量很重要。