造血特點 1。胚胎期造血：首先在卵黃囊（中胚葉造血期，胚胎3-6周開始）→肝（肝脾造血期，胚胎6-8周開始，脾從第8周開始）→骨髓（骨髓造血期，胚胎第6周開始出現骨髓，但胎兒4個月才開始造血，於出生2-5周後骨髓成為唯一的造血場所）
※ 胚胎5個月的主要造血器官是 肝脾※ 胚胎4周為卵黃囊※ 胚胎6周為肝
2。生後造血：主要是骨髓造血。1週歲內所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。骨髓外造血：肝、脾和淋巴結血象特點：
生理性貧血 ： 生後2－3個月（出生時RBC為（5。0-7。0）*1012/L，此時降為3。0*1012/L），RBC於12歲時達成人水平
白細胞：初生時為（15～20）×109/L，
數量：8歲接近成人水平
白細胞
分類特點：出生時，中性/淋巴 >1,生後4-6天≈1，而後
血小板數：血小板數與成人相似，約為（150～250）×109/L。
血容量 小兒血容量相對較成人多，新生兒血容量約佔體重的10%，平均300ml。小兒貧血指標
貧血分度 （30一度 60為當中）
-90為輕度 -60為中度 -30為重度 ﹤30為極重度
營養性缺鐵性貧血
病因：6個月以後嬰兒單純母乳餵養易發生——鐵攝入量不足，4個月內很少發病——從母體獲得足夠得貯存鐵
臨床表現
1。起病以6月～2歲最多見，起病緩慢。
2。一般表現面板粘膜蒼白（甲床，口唇，結膜）疲乏，頭暈等。
3。髓外造血反應由於骨髓外造血反應，肝、脾可輕度腫大，年齡越小、病程越久貧血越重，肝、脾腫大越明顯。
4。非造血系統症狀
（1）消化系統——-食慾不振，異食癖，口炎，舌炎
（2）神經系統——-注意力不集中，精神萎糜，記憶力減退，智力低於同齡兒。
（3）心血管系統——-心率快，收縮期雜音，心臟擴大，嚴重者出現心衰。
（4）容易感染，反甲。實驗室檢查
1。血 象（
1）小細胞低色素貧血，MCV↓，MCHC↓，MCH↓
（2）血塗片紅細胞體積大小不等，以小為多，中心淡染區擴大。
（3）網織紅細胞、白細胞及血小板無特殊改變。
2。骨髓象
（1）
骨髓增生活躍，紅系增生活躍，中、晚幼紅細胞比例增高
。
（2）細胞體積小，細胞漿成熟落後於細胞核，細胞漿染色偏鹼。
（3）粒細胞系統和巨核細胞系統無變化。
3。鐵的生化檢查
（1）血清鐵蛋白（SF）↓
（2）血清鐵（SI）↓
（3）總鐵結合力（TIBC）↑
（4）轉鐵蛋白飽和度↓
（5）紅細胞遊離原卟啉（FEP）↑
（6）骨髓可染鐵：細胞外鐵↓；鐵粒幼細胞↓
預 防
1。母乳餵養的小兒半年內不易出現缺鐵，半年後應及時新增輔食
2。牛奶不是理想的嬰兒食品，含鐵量少且吸收度低。可用鐵強化奶粉。
3。早產兒應於生後2月開始補充鐵劑，每日2～4mg。
治 療 鐵劑治療
（1）口服，Fe2+容易吸收。
（2）每日鐵元素需要量為4～6mg/kg
（3）Hb正常後繼續服用2個月，補充貯存鐵
。
（4）兩餐間服用（減少胃粘膜侵害，有利於吸收）+硫酸亞鐵（常用）＋維生素C（促進鐵吸收）
輸紅細胞：一般不用，適應證：①貧血嚴重，尤其是發生心力衰竭者；②合併感染者；③急需外科手術者。
鐵劑治療有效：則3～4天后網織紅細胞增高，7～10天達高峰，2～3周降到正常。治療後1-2周血紅蛋白增加，通常3-4周達到正常水平。如3周仍無效則考慮診斷錯誤。鐵劑應服用到血紅蛋白正常後應再補6-8周。
營養性巨幼細胞性貧血
由於維生素B12或（和）葉酸（DNA合成具有重要的意義。）缺乏所致的一種大細胞性貧血。
病因
1。攝入絕對或相對不足：餵養不當，生長髮育快。
2。吸收障礙：慢性腹瀉。
3。應用某些藥物：如MTX
臨床表現
1。多見於嬰幼兒。以6歲到2個月多見
2。貧血的一般表現，外觀虛胖，水腫，面板蠟黃，毛髮稀疏，瘀點。
3。也可有肝脾輕度腫大。
4。VitB12缺乏可伴有神經（肢體、軀幹、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調、巴賓斯基徵陽性）、精神的異常表現。（葉酸缺乏不發生神經系統症狀，但可有神經精神異常。）。
5。消化系統症狀： 食慾不振、腹瀉、嘔吐、舌炎。
輔助檢查
1。血 象
（1）
大細胞性貧血
，MCV↑，MCH↑，MCHC正常，紅細胞的下降比血紅蛋白下降明顯。
（2）血塗片 紅細胞大小不等，大紅細胞為多，中央淡染區不明顯。
中性粒細胞亦可出現胞體增大及核分葉過多
。
（3）病情嚴重者可有白細胞及血小板減少。
2。骨髓象（確診：骨穿）
（1）
骨髓增生活躍
，以原始紅及早幼
紅細胞增生為主
。
（2）各期紅細胞出現巨幼變。
（3）巨幼紅細胞表現胞體增大，核染色質疏鬆，
細胞核發育落後於細胞漿。
（4）粒細胞及巨核細胞也呈現巨幼變。
3。維生素B12缺乏的血清學檢查
（1）
血清維生素B
12
（200-800
ng/L
）
。
（2）血清乳酸脫氫酶（LDH）水平明顯示增高；
尿甲基丙二酸的排洩量增多是維生素B
12
缺乏的一個可靠而敏感的指標
；血清膽紅素水平可有中等度的增高。
4。葉酸缺乏的血清學檢查
（1）
血清葉酸
（5-6
μg/L
）
；
（2）血清維生素B12和血清鐵水平正常或升高；
（3）血清LDH水平明顯增高。
治 療
1。無神經系統症狀——葉酸。
2。出現精神、神經症狀——維生素B12（每月肌注1mg，有神經系統受累時每日1mg，連續肌注兩週以上）＋鎮靜劑
維生素B12治療2－4天后精神症狀好轉，網織紅細胞增加，6－7天達高峰，2周降至正常。停藥指徵——臨床症狀明顯好轉，血象恢復正常。
服葉酸後1～2天，食慾好轉，2～4天網織紅細胞增加，4～7天達高峰。以後血紅蛋白、白細胞或血小板亦隨之增加，2～6周後紅細胞和血紅蛋白可恢復正常。維生素C能促進葉酸利用。同時口服可提高療效。
補充：巨幼細胞貧血對治療最早出現發應——骨髓中巨幼紅細胞恢復正常 維生素B12缺乏性～治療反應恢復最慢——精神神經症狀
執業醫師丨兒科