導讀：醒後腰痛，其或因厥陰受寒，營衛執行之機受阻，或因鬱怒傷肝，失去正常疏洩，以致血運不利，溼濁停留，著於腰部而成。腰痛因於血鬱溼阻者，投此可以獲效。
調肝散（《仁齋直指方》）
組成：制半夏15g，辣桂、當歸、川芎、牛膝、細辛、木瓜各10g，炙甘草、石菖蒲、酸棗仁（蕩去皮、微炒）各5g。
用法：為粗末，每次10g，姜5g，棗2枚，水煎服。
主治：寒邪凝結，血鬱溼滯，腰常痠痛，或日輕夜重，或睡醒以後腰痛難忍，小便自調，舌淡苔白，脈象濡緩。
證析：
腰痛是本方主證；血鬱溼滯是此證病機；痠痛、夜重、醒後腰痛，舌淡苔白，是使用本方依據；小便自調則為鑑別診斷要點。
形成此證原因，或因厥陰受寒，營衛執行之機受阻，或因鬱怒傷肝，失去正常疏洩，以致血運不利，溼濁停留，著於腰部而成，何以知之？
因其小便自調，知其不屬腎系病變而屬肌肉血脈為病；因其日輕夜重，舌淡苔白，知其病性屬寒；因其痠軟或醒後始痛，知其血鬱溼阻。
病機：寒邪凝結，血鬱溼滯。
治法：溫肝活血，宣化溼濁法。
方義：寒邪凝結，筋脈攣急，津血鬱滯，留著於腰，呈為疼痛，應從四個方面施治。一是溫經散寒，二是暢旺血行，三是宣化溼濁，四是舒緩筋脈，令寒邪外散，陽氣振奮，津血執行無阻，筋脈恢復和柔，疼痛才可向愈。
方用當歸、川芎、牛膝活血行滯，牛膝擅補肝腎而強腰膝，選入方中，又有引導血藥直達病所之意。楊仁齋謂：“官桂、當歸，溫血之上藥也。”此方為楊氏所制，配伍辣桂是要藉此增強溫通活血力量，並散凝結之寒。
半夏燥溼祛痰，石菖蒲芳香化溼，專為溼濁羈留而設，除溼藥味雖少而半夏用量較重，可以達到除溼目的。
細辛祛寒溼而蕩濁陰，不僅能夠增強除溼力量，與辣桂同用，又能祛散凝結之寒，使其達表。
細辛、木瓜擅長舒筋，得甘可緩急之甘草相助，腰痛因於經脈攣急而致，得此可以緩解。酸棗仁一物古方多作安眠斂汗之用，唯此方脫其窠臼，而宗《神農本草經》用治痠痛溼痺，較為特殊。
《本經逢原》謂：
“酸棗本酸而性收，其仁則甘潤而性溫。能散肝膽二經之滯，故《本經》治心腹寒熱，邪氣結聚，痠痛血痺等證，皆生用以疏利肝脾之血脈也。”
十藥合用，能收溫肝活血。宣化溼濁功效。
應用：腰痛因於血鬱溼阻，投此可以獲效。唯缺行氣藥物，若兼氣鬱而見腰骶脹痛，即宜加入臺烏藥、木香、香附、枳殼、柴胡之流。收效始捷。
1988年秋，餘患天將明而腰痛，3個月不愈，後以此方去酸棗仁，加臺烏藥、香附、枳殼、柴胡、白芍，4劑而愈。此即柴胡疏肝散與調肝散的合方。是將行氣、活血、除溼、舒筋四法融為一體例項。
餘用此方較多，與四逆散合用加烏藥、木香治胃脘、脅肋脹痛，兼見腰痛者；大便不通或不爽而兼腰骶脹者；
與四逆散合用再加麻黃、杏仁、薏苡仁、厚朴、草果、檳榔治下肢脹痛，兼腰骶脹痛者，多獲良效。
也是行氣、活血、除溼、舒筋同用，體現氣血津液齊通的治法。若嫌藥味太多，可將牛膝、酸棗仁減去。若嫌缺少利溼之品，可加白朮、茯苓、澤瀉。
歌括：調肝散內用細辛，芎歸牛膝草棗仁，菖蒲木瓜夏與桂，血鬱腰痛此方尋。
I 版權宣告
本文來源《中醫治法與方劑（第5版）》，人民衛生出版社出版。編著/陳潮祖，版權歸權利人所有。
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