導語
幽門螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關係密切。目前我國Hp感染率高達56%，診斷及治療Hp是每個臨床醫師需掌握的技能。本文將對Hp感染的診療要點進行梳理。
1
Hp的特點
傳染性強：
可透過口-口傳播、糞-口傳播及密切接觸傳播，我國人群感染率高達40-60%。
吸附力強：
Hp的鞭毛是吸附器，可以牢固吸附在胃壁上。
毒性強：
能產生多種毒力因子，如尿素酶、細胞毒素、粘附因子、脂多糖等損傷胃黏膜，誘發胃部病變。
抵抗胃酸能力強：
Hp釋放的尿素酶，水解食物蛋白產物尿素，產生氨，在菌體周圍形成鹼性的“氨雲”抵抗胃酸的殺滅作用。
致癌性：
目前證實Hp與胃腺癌、胃黏膜相關淋巴瘤密切相關，是明確的胃癌危險因子，被列為第一類致癌因子。
2
Hp感染相關性疾病
約90%的胃癌（包括腸型/瀰漫性、遠端/近端胃癌）與Hp感染相關，
Hp感染是胃癌的主要病因
，環境因素起次要作用。
Hp感染是導致黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤的重要因素，>80%的患者可檢出HP感染。80%早期、低級別胃MALT淋巴瘤Hp根除後獲得完全應答。
3
Hp的檢測方法
侵入性檢測方法（依賴於胃鏡活檢）
快速尿素酶實驗（RUT）：胃竇、胃體各一塊
胃黏膜染色圖片鏡檢
胃黏膜組織切片染色鏡檢
細菌培養
基因檢測方法（PCR/寡核苷酸探針雜交）
非侵入性檢測方法（不依賴於胃鏡活檢）
13C或14C尿素呼氣實驗
糞便HP抗原檢測
血清HP抗體檢測（既往感染）
13C尿素呼氣實驗原理
哺乳動物細胞中不存在尿素酶，而Hp富含高活性尿素酶
胃記憶體在尿素酶是Hp存在的證據，因為胃中尚未發現有其它種類的細菌含有尿素酶
13C標記的尿素在尿素酶作用下，分解成13C02，13C02從胃腸道吸收經血液迴圈到達肺隨呼氣排出收集撥出的氣體
測定其中的13C02，與本底比較，間接判斷有無Hp感染
13C尿素呼氣實驗陽性指標
測定結果以超基準值DOB（Delta Over Baseline）表示
13C尿素呼氣實驗優點
無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優點
具有準確、特異、靈敏和安全的特點。13C無放射性，對環境無影響。尿素是人體內正常的代謝產物，此項試驗對人體無任何副作用。適用於孕婦、乳母和嬰幼兒，並可在短期內多次重複檢查
對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應用價值
13C尿素呼氣實驗注意事項
常規檢測：停抗生素2周，停胃藥（抑酸藥）2周
根治檢測：停抗生素4周，停胃藥（抑酸藥）2周
檢測當天必須空腹
檢測過程中禁飲食
4
Hp感染診斷標準
符合下述3項之1可診斷為Hp現症感染：
胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養結果3項中任1項陽性
13C或14C UBT陽性
HpSA檢測 （經臨床驗證的單克隆抗體法）陽性
血清Hp抗體檢測（經臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經感染，從末治療者可視為現症感染。
5
Hp根除治療適應證
《京都共識》推薦對所有的Hp感染者進行根除。《2016年馬斯特裡赫特V/佛羅倫薩共識報告：幽門螺旋桿菌感染的管理》指出，Hp根除治療可顯著改善胃炎和胃萎縮。
Hp根除指徵
國內外共識中基本達成一致的觀點，
根除Hp治療可取得多重獲益：
促進消化性潰瘍的癒合，降低潰瘍複發率和併發症
長期緩解功能性消化不良
預防癌變
消除炎症，部分萎縮逆轉，腸化生難以逆轉
80%早期、低級別胃MALT淋巴瘤根除後獲得完全應答，被推薦為一線用藥
6
Hp根除方案
經典的含鉍四聯療法為鉍劑+PPI+四環素+甲硝唑。
這一療法也在共識中被推薦使用。
2012年，Maastricht Ⅳ共識推薦在克拉黴素耐藥率高於15%～20%的地區將含鉍劑四聯療法作為一線方案。2012年我國第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告將含鉍劑四聯療法作為
首次根除Hp的首選方案
，推薦療程為10天或14天。目前，推薦7種含鉍劑的四聯方案。
7
特殊人群Hp感染的處理
目前我國兒童Hp感染率仍然較高，兒童根除Hp
首選 PPI+克拉黴素+阿莫西林
治療。然而，受多種因素影響，治療過程中根除失敗的情況依然存在。對於一線方案治療失敗的患兒，指南建議
加用鉍劑或伴同療法（PPI+克拉黴素+阿莫西林+甲硝唑）
進行治療。
《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》將成人中特殊人群定義為年齡＞ 70 歲的老年人。年齡小於70歲成人如基礎疾病、合併用藥多，不良反應和潛在藥物相互作用風險增加，同樣制衡鉍劑四聯的應用。臨床中
應關注這2類人群根除治療方案實施的風險，方案個體化
。
參考文獻：
1。 徐採樸。Maastricht Ⅳ共識報告有關幽門螺桿菌感染治療的新策略［J］。現代消化及介入診療，2013，18（3）：189-192
2。 國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海），中華醫學會健康管理學分會，中華醫學會核醫學分會。 幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識（2020年）。 中華消化雜誌，2020，40（12）：797-802。
3。 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組，全國幽門螺桿菌研究協作組。 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告。 中華內科雜誌。 2017。 56（7）： 532-545。
4。 Nguyen CT， Davis KA， Nisly S， Li J。 Treatment of Helicobacter pylori in Special Patient Populations。 Pharmacotherapy。 2019 Aug 10。
5。 中華醫學會兒科學分會消化學組，《中華兒科雜誌》編輯委員會。 兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識。 中華兒科雜誌，2015，53（7）：496-498。
6。 楊波，田雅軍，鄭飛。 老年人代謝綜合徵與幽門螺桿菌感染的相關性研究［J］。 國際老年醫學雜誌，2021，42（5）：287-289。
7。 中國中醫藥研究促進會消化整合醫學分會。 成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫協作診療專家共識（2020，北京）［J］。 中醫雜誌，2020，61（22）：2016-2024。