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今天來談一下過度治療的問題，經常有人問：如何避免癌症過度治療？
過度治療，確實是客觀存在的現象，不只是癌症治療，其他疾病也存在過度治療的現象。和過度治療相對應的是治療不足，同樣也並不鮮見。不管是醫生還是普通老百姓都知道不要過度治療，但真想完全避免過度治療其實也是不現實的。
什麼是過度治療？
從定義上說，過度治療指的是受到醫院、醫生、患者等主客觀因素的影響，對疾病的治療超出了客觀上應該進行治療的極限尺度和範疇的治療行為。
定義看著很明確，但其實在現實中很難去界定，因為有太多的因素影響，有主觀因素，也有客觀因素，而醫學本身是非常複雜的。
客觀上的原因：
早期癌症
手術後的輔助治療，要不要做輔助治療，用什麼方案藥物，做幾個療程，當然不能是某個醫生說了算，而是根據既往的循證醫學研究資料的結果，也就是說某種早期癌症如果做輔助化療，有相當數量的病人是可以獲益（降低復發風險），但其實永遠是存在有部分病人是不能從這種輔助化療中獲益的，相當是於在“陪著化療”，也就是說，他不化療也不會復發，那他當然本來就不用化療，但醫學的侷限性，還無法做到把這部分病人找出來，那怎麼辦？只能從群體研究資料上做決定，大多數人做化療可以獲益，醫學更多的是想到機率上的多數，對多數病人來說是合適的治療，而對少部分病人是過度治療，這種過度治療是無法完全避免的，是醫學的侷限性導致的，不是主觀上的故意，是可以接受和理解的。
對於
晚期癌症
來說，其實所有那些治療後無效的，比如治療後腫瘤繼續進展的，本質上說明他這個治療本來是不必要的，那某種意義上對這個病人來說也可以算是過度治療。顯然，這種情況下的所謂過度治療，並非主觀故意，也同樣是可以接受和理解的，否則醫學就成了玄學，目前還不可能做到在治療前就百分百判斷是不是有效。
主觀上的原因：
對於
早期癌症
，如果指南明確寫了這種情況並不需要輔助化療，但一些醫生個人經驗主義至上，或者是想當然把晚期癌症的姑息化療方案用到早期癌症的術後輔助治療中，或者也有的病人或家屬覺得心裡不放心，擔心會復發，於是在醫患雙方的共同影響下，最終這個病人做了化療。這種可以算是主觀上的過度治療。
對於
晚期癌症
來說，生命不息，化療不止，過度治療的現象確實不少見。不只是化療，放療、手術、介入治療、靶向治療、免疫治療等都存在過度治療的現象。明明不必要的手術，有的患者或家屬就是要求手術，或者醫生自己也迷信手術，最終還是做了手術，也許手術本身做得很成功，但病人並不會從手術中獲益，而只能得到手術的風險，這種當然是過度治療。而過度的靶向治療和免疫治療，某種醫療之外的原因，過度治療的現象也不少見，比如明明並不適合用所謂的靶向或免疫治療，但有的患者或家屬就是迷信，非要堅持用，不惜重金也要用，而有的醫生為了某種目的也願意配合他們的需求，失去了原則，甚至有的醫生主動建議或推薦。
可見，過度治療的原因其實是很複雜的，並不能簡單地說是哪一個方面的原因。
需要注意的是
，藥物都有說明書，說明書上都會寫明這種藥用於哪些疾病哪些情況（適應症），如果沒有按照說明書上寫的適應症來用，嚴格地說也算是過度治療，但在臨床實踐上，超說明書超適應症用藥很常見，並不能說超適應症用藥就是等於是過度治療，因為說明書更新太慢了，跟不上研究進展的結果，如果都按說明書上的適應症來用，那有非常多的癌症病人無法用上最好的治療。相比說明書，相關的診療指導和規範更有參考性，不按指南規範來治療，過度治療或治療不足的嫌疑更大，但指南不是唯一，不能死板地照搬指南，規範化的基礎上還是需要個體化。這也進一步導致鑑定過度治療的難度和複雜性。
如何避免癌症過度治療？
前面說了，過度治療的原因其實是很複雜的，並不能簡單地說是哪一個方面的原因，想要絕對避免過度治療其實是不現實的，但可以盡最大可能減少，要多管齊下。
一、從醫生角度
，我想這是很重要的方面，很多的過度治療，跟醫生的現念有關、經驗有關、水平有關。
1、比如，一個醫生，如果跟不上醫學知識的進展，有的治療手段越來越少用，而他還在用，比如，以前認為需要化療八個療程，後來有了新的研究證據，認為四個療程就夠了，而他不知道，繼續按八個療程來做，這就是一種過度治療。
2、比如，有的癌症晚期，重在管理，按慢病管理，不必要過於積極一股腦把所有的治療手段和藥物都同時或先後用上，需要細水長流，我們的目的是讓病人儘可能活得更長，急著把腫瘤縮小，卻沒有延長生存時間，而且沒有兼顧生活質量，這也是一種過度治療。有的醫生的理念，只要是有腫瘤，就一定要趕盡殺絕，確實有生命不息、化療不停的醫生。
3、比如，手術，有的癌症不適合手術，或者不適合這個時機手術，但卻急著手術了，這也是一種過度治療。
減少過度治療，醫生起著關鍵作用，這一方面，需要醫生自己主動學習，跟進醫學進展，規範自己的診療行為，另一方面需要從管理和政策層面進行規範，比如診療的質控檢查，懲罰機制的建立。
二、作為患者/家屬角度
，也要主動作為，懂得保護自己。
1、選擇正規醫院，選對醫生。
2、主動學習相關知識，這也是我科普的價值所在，讓大家多懂一些。這樣在診療過程中，你就不只是被動聽從醫生，而是主動參與進去，你可以向醫生提出自己的想法，這對醫生也是一種無形的監督，比如有的醫生給開中成藥，你問他，這個中成藥是起什麼作用的，有沒有什麼研究依據，他回答不上來，基本上就可以找絕用了。懂得，也是對自己和家人的保護。另外，也可以避免被一些大師神醫忽悠而上當受騙。
3、不要聽信各種傳言謠言，在自己不懂的情況下過度影響醫生，比如醫生覺得某種治療並不太必要，但聽信傳言非要求去做這種治療，有的醫生沒有堅持原則或者出於不想與家屬起衝突於是無奈聽從家屬的意見而做了過度治療。
“有所為，有所不為。”不管是醫生還是患者/家屬都不要忘了這句話，但說起來容易，做到卻很難，怎麼辦？儘可能保持理性、客觀、辯證的科學態度；另外，MDT多學科診療是減少癌症過度治療的重要途徑手段。醫生不要過度迷信自己所從事的單一學科，要避免個人經驗主義至上，時刻謹記病人利益至上，別忘了多學科診療思維。