冠心病
作為心血管疾病的高發病症
是全球死亡率最高的疾病之一
據國家衛健委統計
目前我國冠心病患病人數已經達1100萬
而且每年以20%的速度在增長
每年有100萬人因冠心病死亡！
最要命的是
冠心病初期可能幾乎無症狀
但如果持續發展
會造成猝死
64歲的嘉興林叔（化名）
就“突然遭遇”冠心病
還要做心臟搭橋手術！
這可嚇壞了林叔
誰知
醫生卻用一個幾釐米的小傷口
幫他做好了這個手術！
64歲大叔
喝點酒就胸悶
嘉興人林叔退休後，就和林嫂一起來到杭州幫兒子帶孩子，大約從今年過年開始，一向身體不錯的林叔卻覺得有點不得勁了：稍微走一點路就胸悶氣急，他吃晚飯時總喜歡來一點小酒，以前喝個幾兩白酒沒問題，
現在卻喝了幾口就覺得胸悶胸痛
。林叔還以為是自己“久坐不動”身體差了，就想著早晨出門練練太極拳，但仍是稍微活動量大一點，就覺得喘不上氣來，隨著時間過去，情況越來越嚴重。
兒子兒媳發現了林叔的異樣，帶他來到了浙江大學醫學院附屬第一醫院心內科門診，心電圖檢查提示異常，結合症狀及其他檢查結果，林叔被告知可能存在嚴重的冠心病，需要儘快收治入院。
林叔入院後，心血管內科尚雲鵬主任醫師儘快為他進行了冠脈造影手術（檢查冠心病的金標準），結果令林叔及家人大吃一驚：
冠脈三支血管都有嚴重問題，左前降支完全閉塞、右冠狀動脈80%狹窄、左迴旋支50%狹窄
。
人體各組織器官要維持其正常的生命活動，需要心臟不停地搏動以保證血運，而心臟要不停搏動，本身也需要足夠的營養和能量，
給心臟供血的主要有三條動脈
：左前降支、左迴旋支和右冠狀動脈，它們統稱為冠狀動脈，都是從主動脈上分支出來的。
當冠狀動脈發生粥樣硬化引起血管狹窄或者閉塞，可以想象是給心臟供血的水管堵住了，由此導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，
就稱為冠心病，主要症狀為胸痛、胸悶，往往活動後加重
。
而林叔的檢查結果顯示，三條動脈都發生了狹窄或閉塞，其中左前降支已經完全閉塞，遠端心肌只能透過側枝血管得到極少量的供血，嚴重影響心功能，
長此以往，會引起心衰、猝死，需要儘快打通閉塞的血管，恢復供血
。
要開20多釐米的刀口？！
不，專家說5釐米就行
對於冠狀動脈狹窄的患者，一般可以植入支架開撐開血管，恢復血流，但林叔的左前降支完全閉塞，沒有一絲縫隙，支架介入難度大大增加，
更適合透過心臟搭橋的方式恢復流血
。
支架介入
這裡我們可以打個比喻，想象一條水管狹窄堵塞，我們可以有兩種方法來恢復水流，一種是把工具放到水管裡，撐開它，讓水流恢復——這就是
支架植入術
；還有一種是水管已經無法透過支架撐開，或者經過評估後，即使用支架撐開之後仍會出現再次狹窄，那就在旁邊新造一條水管，兩頭連線在主水管上，讓水流從這條新的水管中透過——這就是
心臟搭橋手術
。
傳統的心臟搭橋手術，雖然橋血管通暢率高，遠期效果好，尤其是動脈橋，10年通暢率往往超過90%，但是很多患者還是不能接受，是因為要從胸口到肚子，劃一道長達20多釐米的切口，才能進行這一手術，創傷大、恢復較慢，所以當聽到要進行心臟搭橋手術，林叔和兒子都愁得睡不著覺。“我老爸身體是還可以，但是畢竟也60多歲了，這麼大的手術，他吃得消嗎？”
就在林叔和兒子發愁的時候，前來會診的心臟大血管外科趙海格主任醫師告訴了林叔一個好訊息：他們現在正在開展新型的微創心臟搭橋手術——手術原理沒有變，但
只需要在患者左胸口開一個5-6釐米的刀口
，然後在腔鏡下進行手術操作，這樣手術創傷非常小，恢復也很快。
於是，心血管內科、心臟大血管外科專家團隊經過討論，一起為林叔制定了手術方案——先由心臟大血管外科團隊為林叔的左前降支進行微創搭橋手術，再由心血管內科團隊為林叔的右冠狀動脈進行支架植入手術。
4月19日，趙海格主任醫師為林叔進行了心臟搭橋手術，由於切口僅為5釐米，對手術專家操作的技術精度和經驗都提出了更高的要求。
手術非常順利，術後在醫護團隊的精心治療和護理下，林叔恢復非常順利。一週後，尚雲鵬主任醫師又為林叔進行了支架植入手術，手術同樣非常順利。
冠心病有家族性特點
預防做到以下幾點
林叔其實年紀也不大，才64歲，怎麼會出現如此嚴重的冠心病呢？
通過了解，我們發現林叔的父親、弟弟，都是冠心病患者，而且他們都
從很年輕時，就被發現有原發性高血壓
。“我爺爺是冠心病去世的，那時候年代早，技術還沒這麼發達，我叔叔去年也是因為冠心病在老家做了支架手術，所以這次我父親一說不舒服，我就懷疑可能是不是也是冠心病，但沒想到會這麼嚴重。”林叔的兒子告訴我們。
“冠心病是具有遺傳特性的，許多研究表明，
冠心病常表現為家族聚集性
。冠心病患者子女發生冠心病的危險性比無冠心病者的子女高5-7倍，
尤其是當父母很年輕就出現冠心病時，更要關注他們的子女
。但是，這並不意味著有冠心病家族史的人‘命中註定’要患冠心病。實際上，絕大多數疾病都是由遺傳和環境因素共同致病的。較為明確的冠心病危險因素，
除了遺傳因素外，還有高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸及年齡等。尤其是菸酒，對冠心病影響很大
。”心內科主任郭曉綱主任醫師說。
冠心病初期可能沒有任何症狀，但是等冠脈狹窄進展時會出現心絞痛、心律失常等症狀，嚴重時會導致猝死，在初期可以透過藥物治療等延緩病情發展，但發展到一定程度時，就必須要進行支架植入或心臟搭橋手術進行治療，重新“疏通”生命的通道。
像對林叔這樣情況比較複雜的患者，浙大一院心血管內科、心臟大血管外科強強聯合，透過內外科相結合的方式完成患者冠脈完全開通。
“這種冠脈‘雜交’手術既採用了外科微創小切口完成搭橋，這根動脈橋的十年通暢率高於95%，保證了良好的長期療效；再透過心內科介入的方式完成其他兩根冠脈的再血管化，
結合了內外科各自的優勢，又能微創，又能完全冠脈血運重建和保證長期療效
。省內也是首例。”心臟大血管外科主任馬量主任醫師說。
目前，針對複雜冠心病患者，浙大一院可帶來最為最佳化的治療方案，這非常考驗醫院內外科的整體綜合實力和協調能力，目前國內僅少數幾家醫院可以實施。