我有次去農村義診，一位老先生對我說：“大夫，我多年來胃痛反覆發作，吃了油膩食物就會加重。最近兩個星期吃飯後，肚子飽脹的感覺很明顯，還覺得噁心，一直吃治胃病的藥物也沒有好轉。這到底是怎麼回事呢？”
進行體格檢查後，我告訴他：“您得的很可能不是胃病，而是膽石症。建議去做醫院做個超聲檢查。”
果不其然，老先生拿著檢查結果回來找我，報告顯示膽囊結石、膽總管結石，需要手術治療。聽到這個結果，老先生自言自語了好幾遍：“好好的，咋就在膽上面長石頭了呢？”
膽結石是怎麼長出來的？
膽石症也叫膽石病、膽結石，包括在膽囊、膽管裡發生的結石，是消化系統常見病的一種，在成年人中的發病率高達8%~10%。
肥胖、生育次數多、40歲以上的女性的發病率明顯高於男性
［1］，所以，不只是老大爺，中年大媽們更要多留意自己的身體。
曾經有患者問：膽結石到底是不是平常不吃早飯造成的？
我說，
膽結石形成過程很複雜，飲食因素是引起膽結石的重要因素之一
，膽汁中除了97%的水分，還有膽鹽、膽固醇、膽色素等，任何原因引起的膽囊運動功能障礙都會導致膽囊內的膽汁過度濃縮，從而導致膽囊結石［2］。
你經常不吃早飯，整晚貯存的膽汁不能及時排出，濃度自然就會增高，形成膽囊結石的風險就會升高。
除了飲食不規律，還有高膽固醇飲食、高糖飲食、肥胖、糖尿病、高血脂、膽道感染、寄生蟲、藥物、活動過少以及肝硬化、遺傳甚至地域因素，都可以引起膽汁分泌紊亂、成分改變等變化，達到一定程度就會影響膽固醇、膽色素等成分的溶解，導致結晶析出、積聚、鈣化，逐漸形成結石。
正是因為結晶成分不同，所形成的結石也就有所不同。
膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石、黑結石等說法，就是這樣得來的。聽起來“色彩斑斕”，其實不是好東西。
膽結石 來源：站酷海洛
得了膽石症，會有哪些表現？
膽石症病人的表現，主要取決於結石是否合併感染、有沒有膽道梗阻以及梗阻的部位與程度。
比如，有的膽囊結石是“靜息性”的，意思就是靜靜躺在那裡，不作不鬧，可能一輩子都不會引起什麼症狀。
有的結石在肝臟內，平常症狀不明顯，但在抵抗力下降時容易出現右上腹脹痛、發熱等炎症表現。許多膽石症病人會有不同程度的
上腹部疼痛、燒心、噯氣、噁心、口苦、飯後飽脹等，與慢性胃炎等表現很相似，容易誤診為“慢性胃病”。
這就是為什麼，開頭的老先生總把膽石症發作當成“胃疼”。
圖片來源：站酷海洛
而在暴飲暴食、吃油膩食物、精神緊張、過於勞累、抵抗力低下等情況下，容易誘發膽結石合併炎症，病人的右上腹隱痛會加重。
這時候，如果膽囊結石堵塞，膽汁不能流出，會引起右上腹一陣陣劇烈絞痛；如果膽汁排洩的總管道被堵塞了，就會出現右上腹疼痛、寒戰、發高燒（39~40℃）、黃疸等表現，這時就需要緊急送醫院了。
膽石症的診斷並不難，
絕大部分病人透過超聲檢查就能確診
。懷疑膽結石而超聲檢測不清楚時，可選擇CT或磁共振胰膽管造影檢查。個別特殊的病人存在肝內膽管擴張，但CT或磁共振胰膽管造影檢查不能確診，可以考慮經皮肝穿刺膽管造影檢查。
醫生會結合病人的病史、症狀及檢查結果綜合判斷，一旦膽石症被確診，就應積極治療。
得了膽石症，怎麼治？
膽石症一般要去普外科或肝膽外科就診。如果沒有什麼自覺症狀，每年定期複查一次即可，但平常要注意清淡飲食、生活規律、適度鍛鍊，以免病情加重。
如果膽石症症狀明顯或反覆發作，那就要儘快手術治療才好，以免引起
膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎等嚴重併發症
。膽絞痛急性發作時，也可以先到急診科初步治療控制病情，之後儘快轉入肝膽外科手術治療。
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一些非手術療法，如體外震波碎石、溶石等，療程長，結石不易排出，效果不確切，難以儘快解除結石（尤其是膽道梗阻）所引發的症狀。
對於症狀反覆發作的病友，手術是目前解決膽道結石的唯一方法。醫生的忠告，各位一定要記得哦。
微創手術是目前膽結石首選治療方法，創傷小、恢復快、幾乎不留疤痕，這些優點大家都知道，我就不再羅列。
但在這裡，要重點跟您說一下手術方式的選擇：
有症狀的膽囊結石病人可採用腹腔鏡膽囊切除術；
膽管結石病人可採用內鏡逆行胰膽管取石術、括約肌切開取石術或者腹腔鏡膽管探查聯合膽囊切除術，療效一般都很好，不會有明顯的後遺症；
個別病情複雜的病人，可能就需要相對複雜的手術等方法來治療。到時候醫生肯定會和您商量，所以您不要過於擔心。治療過程中和醫生配合好，就是戰勝疾病的最佳方式。治療的事，就讓醫生替您費心吧。
參考文獻
［1］ 陳孝平，汪建平，趙繼宗。外科學（第9版）［M］。北京：人民衛生出版社，2018：431-455。
［2］ 劉超，薛東波。膽囊膽固醇結石發生機制的研究進展［J］。 醫學綜述，2019，25（11）：2103-2108。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。