增強CT與普通CT平掃的區別在於“增強”二字，那麼增強CT到底“強”在哪裡？有什麼臨床價值？適用於哪些領域？
本文中，小編對以上問題進行了簡要的總結，以供各位臨床醫生（尤其是放射科醫生）學習，從此再也不用擔心主任的
“奪命”提問了 ( ▽ )
。
1
奪命”提問一：增強CT的基本概念及機制
增強CT（enhancement scan）是指血管內
注射對比劑
後再行掃描的方法，目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示
平掃上未被顯示或顯示不清楚的病變，透過有無強化及強化型別，有助於病變的定性
，病變組織密度增加稱為增強或強化1，2。其機制在於病變組織內
新生血管增多、血流豐富或血流緩慢
，血管系統結構或屏障破壞，導致含碘對比劑能夠進入或更多進入病變組織併發生積蓄，進而發生影象強化。
一句話總結：由於病變血管增多或血流改變，注射對比劑後，可形成更大密度差。
2
“奪命”提問二：增強CT掃描的臨床優勢
■
提高病灶，尤其是
小病灶的檢出率3
：普通CT掃描不易發現微小病灶，而引入對比劑後，不同的病變性質和組織結構對對比劑（碘）吸收的量和分佈不同，使得病變組織和正常組織的界線清晰分明，可發現普通CT掃描
不易顯示的病灶
。
1
請看病例一
胰島細胞瘤，檢出直徑≤2cm的小病灶
圖2A-D 胰體部外生型胰島素瘤（直徑≤2cm）。A。CT平掃胰體後方可見類圓形軟組織密度病灶，內部密度均勻，與周圍組織密度類似；B。動脈期病灶明顯均勻強化；C。胰腺實質期病灶進一步明顯強化，與胰腺等組織分界清楚，脾靜脈受推移；D。門靜脈期亦可見明顯強化，但強化幅度較動脈期下降。
（來源：孫春鋒，等。螺旋CT三期增強掃描在小胰島細胞瘤（直徑≤2cm）診斷中的價值。臨床放射學雜誌，2010，29（05）：624-628。）
■
有利於定位病灶4,5：
普通CT平掃有時難以清晰顯示病灶的邊緣，而增強對比後，可更清晰的顯示
病灶大小、範圍、血供情況以及病變與周圍組織的毗鄰關係，
有利於病灶的定位。
2
請看病例二
盆腔纖維肉瘤，侵犯周圍組織情況
圖1-2盆腔纖維肉瘤。圖1示腫塊為囊實性，不均勻強化，白箭示囊變區，黑箭示膀胱右後壁受壓並向左前移位，箭頭示乙狀結腸右側壁受壓；圖2示骶前脂肪間隙消失，小黑箭示雙側輸尿管擴張。
增強CT示肉瘤累及盆腹膜腔和腹膜外間隙，推壓膀胱後壁、乙狀結腸右側壁，包繞輸尿管，盆腔及直腸後脂肪間隙消失，盆腔內血管擴張、扭曲小腸向上方移位。
（來源：陳衛霞，等。盆部原發腫瘤CT表現特徵及其解剖學基礎［J］。中華放射學雜誌，2004（06）：51-54。）
■提高良惡性腫瘤的定性診斷能力6：
與普通CT掃描相比，增強CT可根據病灶增強的程度、方式以及病灶的邊界等來
定性病灶的良惡性
，並可為疾病的診斷提供鑑別診斷的資訊。
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請看病例三
肝癌，臨床診斷價值
圖1-4肝癌CT平掃及增強CT影像。圖1示CT平掃病灶位於肝臟右葉，邊界欠清晰；圖2示動脈期示病灶明顯強化；圖3示門脈期掃描病灶強化下降；圖4示延遲期病灶強化進一步減低。
CT平掃顯示肝內小結節狀稍低密度影，無清晰邊緣；動脈期掃描病灶呈結節性、邊緣性強化，部分病變輪廓清楚顯示；門脈期掃描病灶強化下降。
（來源：萬林凰，謝曄。多層螺旋CT增強掃描在診斷肝臟佔位性病變的臨床價值［J］。中國CT和MRI雜誌，2017，15（11）：70-72。）
■ 提高對腫瘤分期的準確性，為治療結果的判斷提供資訊7
：增強CT可提供已確診惡性腫瘤的
分期判斷，
準確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助於確定手術範圍及手術方式，並可根據治療前後病灶內的血供變化為治療結果提供資訊。
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請看病例四
膀胱癌，螺旋CT動態增強掃描與臨床分期
圖A-F不同 T 分期膀胱移行細胞癌的螺旋CT動態增強掃描表現。根據TCC的CT分期方法，T1期腫瘤侷限於黏膜下層（ 圖1A）；T2a期腫瘤侵犯淺肌層 （圖1B）；T2b期腫瘤侵犯深肌層（圖1C）；T3 期腫瘤浸潤膀胱壁外結構（ 圖 1D）；T4 期腫瘤侵犯前列腺及精囊，或伴有輸尿管積水、擴張（ 圖1E和1F） 。
（來源：王啟苑，等。64排螺旋CT動態增強掃描對膀胱移行細胞癌T分期的診斷價值［J］。蘇州大學學報（醫學版），2012，32（05）：733-736。）
■
鑑別血管性和非血管性病變8,9：
對比劑進入血管後，血管顯影會被增強，可鑑別血管與非血管性病變，如
鑑別肺門、盆腔等部位的血管和小的淋巴結。
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請看病例五
肝海綿狀血管瘤，與原發性肝癌鑑別
與原發性肝癌的鑑別：CT平掃均可表現為低密度影，增強掃描原發性肝癌表現為“快進快出”，即動脈期早期強化，門脈期對比劑退出較快；血管瘤表現為“快進慢出”，延遲掃描等密度充填。
（來源：李海鋒，尹昱昊。肝海綿狀血管瘤25例CT徵象分析［J］。實用醫學影像雜誌，2012，13（05）：329-330。）
一句話總結：“小”、“位”、“性”、“期”、“鑑”
3
“奪命”提問三：不同科室增強CT掃描的角色1
■ 呼吸科：用於鑑別
肺門周圍的血管斷面與肺內病灶，
鑑別肺門或縱隔淋巴結與血管斷面，判斷
胸部大血管受累情況
；診斷
肺血管病變（肺栓塞等）
，判斷胸部大血管受累情況；
孤立實性肺結節的定性
診斷或鑑別診斷。
■ 心內科：用於顯示
心臟大血管形態以及心功能評價
。常用於檢査冠心病、胸部大血管疾病（肺動脈栓塞主動脈夾層、主動脈瘤及畸形等）瓣膜病、心臟腫瘤、心肌病等。
■ 消化內科：在消化道
腫瘤的分期
、消化道
急腹症、腸繫膜病變
等消化道疾病的評價方面能夠提供更多的資訊。
■ 泌尿外科：進一步確定病變的
範圍和數目
；發現、診斷大多數病變（先天發育異常、腫瘤、炎症、外傷、移植腎的評估等），並有助於對病變進行鑑別診斷。
■ 普外科及婦科：主要用以鑑別
盆腔及腹膜後增大的淋巴結與血管
。
■ 骨外科：主要用於顯示病變血供情況，確定病變範圍，發現病變有無壞死等，以利於
定性診斷
；更清晰觀察
關節的解剖結構
，如關節骨端、關節軟骨、關節結構。
一句話總結：多科室多種疾病
總結來說，
增強CT可準確判定病變組織的性質、邊界及與周圍的毗鄰關係等
，不同臨床場景下增強CT所發揮的角色不同，雖然增強CT比普通CT平掃價格更貴，但在某些情況下應用增強CT會
更快、更早地明確診斷，儘早診斷才能儘早治療，整體價效比較高。
當然，在開具增強CT檢查前，臨床醫生需仔細詢問病史，明確患者是否存在
檢查禁忌症或注意事項
（如碘過敏、孕婦、嚴重肝腎功能不全等系統性疾病，），在進行CT掃描檢查的過程中，醫生也要密切關注對比劑是否外滲，檢查完成後還要注意對患者進行
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參考文獻：
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