上游新聞·重慶晚報慢新聞記者 周蕎 文/圖
房顫，即心房顫動，作為最常見的快速性心律失常，其患者發生腦卒中的機率較普通人高出5倍。發病具有高致殘率、高死亡率和高複發率，除了常規的抗凝治療、介入治療，如何幫房顫患者預防腦卒中，一直是臨床上的難題。
近日，重慶醫科大學附屬第二醫院心內科成功完成5位房顫栓塞高危患者經導管左心耳封堵術，為更多房顫患者提供了一個預防腦卒中的新選擇。
左心耳封堵器
“中風終結者”
微創封堵術告別服藥煩惱
房顫引起血液滯留後，血栓逐漸形成。資料顯示，超出87%的中風，罪魁禍首正是血栓，而90%以上的左心房血栓又與從左心房伸出的耳狀小囊——左心耳，息息相關。房顫相關的中風由於其血栓的大小因素，更易使人癱瘓，成為了長期致殘的首要原因。
“正常人的左心耳會隨著心臟的搏動，規律地進行收縮和舒張，血液可以順暢地在左心耳進入流出。”心內科凌智瑜副主任把房顫病人的左心耳比喻為一個不光滑的口袋。“房顫病人左心耳內褶皺多，血液容易進不容易出。在房顫時血流變慢，導致血栓極易形成。”
凌智瑜介紹，左心耳有點類似於闌尾，對人體其實並無關鍵性的功能。這種情況，“疏”不如“堵”，所以可採用封堵術的辦法，從源頭上來解決房顫致腦卒中的問題。不同於在降低栓塞風險的同時，卻增加了出血風險的抗凝治療，或是慢性房顫複發率高的消融治療。微創的左心耳封堵術不用開刀或縫針，便可讓患者告別長期服用抗凝藥的煩惱。
術後，可有效降低缺血性和出血性腦卒中的發生率，從而減少致殘致命性的栓塞風險。多個國際臨床研究證實，左心耳封堵可以使中風、栓塞、心血管死亡率降低40%，心血管死亡率降低60%，全因死亡率降低34%。
凌智瑜介紹封堵器植入過程
10分鐘手術
3釐米封堵器解決中風隱患
記者從重醫大附二院心內科獲悉，這次實施手術的5名患者均患有非瓣膜性房顫，其中以70歲雷阿姨（化名）的病例最為典型。“患者術前曾兩次腦動脈栓塞，甚至危急到腎動脈已出現栓塞，情況嚴峻。在急診取栓後，又禍不單行，面臨著長期口服抗凝藥物華法林帶來的出血風險。” 凌智瑜告訴記者，雷阿姨既是卒中高風險患者，也是出血高風險患者，有明確的行左心耳封堵術適應症。基於這些因素，雷阿姨進行了左心耳封堵術治療。
作為一個出血量極小的微創操作，左心耳封堵手術難度大，技術要求高。無須行開胸手術，3毫米左右的導管經皮穿刺，透過房間隔，將封堵器裝置送入左心耳開口部位。3釐米的封堵器像一把撐開的“小傘”，隔離了左心房與左心耳的內腔。在表面內皮化後，達到防止左心耳血栓脫落而引起中風的目的。
手術當日，在麻醉科、手術室及心內科介入護理團隊的密切配合下，5臺全麻下左心耳封堵手術順利完成。 除去麻醉用時，每臺手術用時僅為10分鐘，5例患者成功植入封堵器，目前暫未發現任何與器械相關的併發症。
左心耳產生血栓
發病率隨年齡增高
醫生提醒：胸悶氣短 及時就醫
據悉，左心耳封堵術安全性高、手術創傷小、恢復快、預防栓塞效果好，但凌智瑜坦言，如今手術的接受度仍然不高。“6-7萬元的手術費用，成為相當規模出血高危房顫患者無法接受該項治療的主要原因。”房顫病人在未發腦卒中前，都認為中風不會發生在自己身上，也不會對身體造成實質性的風險。這種預防型的治療在不少病人看來，無關緊要。
也並非所有房顫患者都適合左心耳封堵術。凌智瑜提到，進行手術封堵需要滿足兩個基本條件。第一，患者的卒中風險很高， CHA2DS2-VASc評分≥2分。第二，患者不適宜使用抗凝藥物，在服用華法林或者新型口服抗凝藥後，仍發生腦卒中或栓塞事件。若HAS-BLED評分≥3分，則表明患者不宜使用，建議其進行左心耳封堵。
醫生提醒，房顫發生率隨年齡增長逐漸增高，75歲-80歲以上的房顫患者更應引起高度重視。如果房顫患者患有糖尿病、血管疾病、高血壓或有腦中風病史，一旦出現心悸、乏力、胸悶氣短等症狀，請及時就診。