文章來源
Gastroenterology。 2022 Apr 27；S0016-5085（22）00447-4
病例簡介
男性患者，47歲，因右肢抽搐、嗜睡和失語被神經內科收治入院。該患者潰瘍性結腸炎（UC）病史10年，最近1個月持續腹瀉。沒有其他疾病（如高血壓、糖尿病、肥胖或心房顫動），也否認吸菸或飲酒。
實驗室檢測顯示：血紅蛋白濃度為90g/L，PLT計數為389x109/L，D-二聚體濃度為4854ng/ml。糞便潛血試驗陽性，糞鈣衛蛋白水平升至402μg/L。
磁共振成像檢查顯示，左額頂葉水腫（圖A）。
入院3天后，給予美沙拉嗪治療UC和甘露醇治療腦水腫。但腹瀉量仍有2500ml/天，患者陷入昏迷。
於是再次進行磁共振成像檢查和磁共振靜脈造影（圖B和C）。
進一步治療後意識好轉，於是對患者進行了結腸鏡檢查、活檢以及H&E染色。
問題：請問該患者診斷是什麼，該患者疾病快速進展的原因是什麼？
答案：無菌性的顱內靜脈竇血栓（CVST）。
結合臨床表現、實驗室檢查和影像學資料，診斷為無菌性的顱內靜脈竇血栓（CVST）所致腦疝。
磁共振成像顯示左側額頂葉水腫，大腦鐮下方突出（圖B）。磁共振靜脈造影顯示上矢狀竇栓塞，左側額顳淺靜脈及其分支無法顯像（圖C）。
緊急進行顱骨去骨瓣減壓術，證實腦上靜脈後組及鄰近中央溝靜脈血栓形成。考慮後開始抗凝治療。7天后患者意識好轉。
結腸鏡檢查顯示黏膜充血、水腫和糜爛，多處潰瘍被滲出液覆蓋（圖D）。
H&E染色顯示隱窩膿腫和鉅細胞病毒包涵體（圖E和F）。在活組織檢查中檢測到鉅細胞病毒 DNA。
甲潑尼龍和更昔洛韋治療後腹瀉很快得到改善。治療7周後再次結腸鏡檢查提示黏膜癒合（圖G）。
天津醫科大學總醫院消化科曹海龍主任點評：
UC可促進高凝狀態和血栓形成。該患者進展為無菌性的顱內靜脈竇血栓（CVST），最有可能與UC相關（因為沒有其他符合條件的危險因素）。1
據我們所知，這是首例UC患者因CVST引起腦疝的病例報告。
鉅細胞病毒可能是促進血栓形成的因素之一，這表明UC合併鉅細胞病毒感染可能會加劇致命性腦疝的疾病進展。因此，對於出現神經系統症狀表現的UC患者，臨床醫生需要提高警覺性，進行多學科會診。
天津醫科大學總醫院消化科
腸病團隊簡介
天津醫科大學總醫院消化內科集天津市消化疾病研究所和天津市消化病學重點實驗室為一體，是國家消化病臨床重點專科、天津市消化病重點專科、天津市消化病質控中心以及國際合作實驗室。
在消化中心主任王邦茂教授和科室負責人劉文天教授的帶領下，消化內科已發展成為天津市消化疾病診治綜合實力強、輻射範圍廣、優秀人才集中、技術力量雄厚的消化專科。科室內現有博士生導師8人，碩士生導師9人，歷屆畢業生共400餘人。
天津醫科大學總醫院消化中心
消化內科針對各種腸道疾病（包括炎症性腸病、腸道潰瘍、腸癌、腸息肉、腸易激綜合徵、腹瀉、便秘等以及多種腸外疾病）成立“天總”腸病臨床和基礎研究團隊，主要成員包括：消化中心主任博士生導師王邦茂教授、科室負責人博士生導師劉文天教授、科室副主任博士生導師曹海龍主任醫師、碩士生導師曹曉滄主任醫師、譚華主任醫師、鄭忠青副主任醫師、王濤副主任醫師、俞清翔副主任醫師、趙威副主任醫師、徐昕副主任醫師、王玉明主治醫師、蘇帥主治醫師、董文逍主治醫師等、仲威龍博士以及趙經文博士等專職PI。
近年來該團隊在腸病研究領域獲得14項國家自然科學基金及3項天津市科委重點專案資助，在Gut、Gastroenterology、Gut microbes及Lancet子刊等雜誌發表系列研究，多次在美國消化疾病周口頭髮言，獲得“Early Career Investigator”獎。
目前開設腸病專科線下門診、專科病房、各種內鏡新技術（小腸鏡、共聚焦內鏡及藍鐳射內鏡等）、生物製劑治療及菌群移植實驗室等，有完善的病人管理資料庫，已獲批全國炎症性腸病區域診療中心；配合天津醫科大學總醫院網際網路醫院平臺進行線上診治。
組織多學科診療（MDT）涵蓋普外科、營養科、影像科、病理科等多個學科，實現各科資源和優勢的整合，消化重症監護病房（GICU）收治疑難危重症腸病患者，顯著降低手術率和死亡率。在腸病的規範化診治、患者的綜合管理方面受到國內同行高度認可。
參考文獻：
［1］Saposnik G et al。 Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis： a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association。 Stroke。 2011 Apr；42（4）：1158-92。
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