專 家 說
體 檢
隨著大家健康意識的提高，體檢也越來越普遍，而心臟超聲也成為老年人查體的常規專案。心臟超聲報告常會看到二尖瓣反流的診斷結果，心內科門診就多了很多來諮詢二尖瓣反流問題的患者。
我們將以專業的角度從什麼是二尖瓣反流？二尖瓣反流有哪些型別？二尖瓣反流有何症狀？二尖瓣反流發生的原因、哪些人容易有二尖瓣反流，發現二尖瓣反流該如何處理等方面給大家解惑。
二尖瓣反流是臨床中最為常見的心臟瓣膜疾病，75歲以上的人群中，近10%老年人患有中度以上二尖瓣反流。嚴格來說它不是一種病而是一種臨床綜合徵。
首先來了解一下二尖瓣，我們知道心臟是由四個心腔構成，兩個心房、兩個心室，左心房和左心室之間連線的結構就叫做二尖瓣。二尖瓣就像我們家裡的大門一樣，有兩扇門板，血流需要透過的時候開啟，血流過去之後閉合。準確來講，二尖瓣不是一個單一的結構，是個複合體，我們稱之為二尖瓣複合體，包括二尖瓣瓣環、瓣葉、腱索、乳頭肌。任何引起二尖瓣裝置病變的因素都可導致二尖瓣關閉不全。二尖瓣關閉不全，也就是心房和心室之間這扇門關不嚴的時候就會出現心室血流反流至心房，臨床上醫生透過聽診器聽診，可以聞及患者心尖區吹風樣雜音，依據雜音的大小可以判斷反流的程度。而血流多普勒心臟超聲可以觀察到二尖瓣環的逆向血流，依據反流速度、反流面積等確定反流的程度。
二尖瓣反流的原因
1。 二尖瓣環擴張：這種情況多見於房性功能性二尖瓣反流（AFMR）。
2。 二尖瓣葉損害：退行性病變（瓣膜增厚鈣化，瓣環鈣化）、風溼性心臟病、感染性心內膜炎。
3。 腱索及乳頭肌損害：急性心肌梗死、二尖瓣脫垂。
4。 左心室形態異常：擴張性心肌病。
5。 左心室收縮期壓力大：高血壓、甲亢、主動脈瓣狹窄。
二尖瓣反流如何分類
臨床中根據起病緩急，可分為急性和慢性。
急性二尖瓣反流可因二尖瓣複合體破壞所致，常伴隨急性的血流動力學障礙，心力衰竭。需要緊急治療。
慢性二尖瓣反流分為原發性（退行性）和繼發性（功能性）。常因瓣環鈣化等原因所致，症狀出現較晚。
二尖瓣反流有何症狀
部分患者可能無症狀，僅透過體檢發現，另一部分嚴重患者可能有氣促，體力下降，呼吸困難，咳嗽、咳痰，雙下肢水腫，胃腸道淤血，腹脹、納差心功能下降的表現。
二尖瓣反流如何觀察及複查
微量或輕度的二尖瓣返流可見於貧血，甲狀腺亢進，也可見於正常的年輕人。有時也可見於老年人的瓣膜鈣化等退行性疾病，所以如果報告上僅僅有這一項異常，且為微量或少量，大可不必太在意及緊張。介於輕度和中度之間的二尖瓣反流也不必恐慌，每隔半年到一年複查心臟超聲，定期複查，若有胸悶、憋氣、乏力等症狀需就診，明確原發病因，比如冠心病、高血壓、房顫等，並積極治療，但是嚴重的器質性二尖瓣反流是需要積極手術治療的，否則心臟長期承受嚴重的二尖瓣反流，最終引發心力衰竭，1年死亡率高達57%。目前的手術方式有不斷的改進，有二尖瓣修復術、二尖瓣置換術、經導管二尖瓣修復/植入術、二尖瓣鉗夾術（MitraClip）。
已明確心臟疾病的患者需要按醫囑定期複查，醫生會根據疾病的具體情況做相應的複查，比如心電圖、心臟超聲、BNP/NT-proBNP 等。
供稿：天津醫院健康管理科
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