作者：高麗麗
胃食管反流病的發病機制
胃食管反流病（GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀，且反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害，使患者出現如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等食管外表現。部分GERD反流還與弱酸或弱鹼等異常非酸反流（如膽汁反流）有關。
GERD的發生與性別、年齡、肥胖、生活方式和胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物刺激食管等有關，多種因素可致食管下括約肌（LES）功能障礙，而致異常反流。
其中肥胖、高脂飲食、飲酒、吸菸、喝濃茶、咖啡與GERD的發生呈正相關。
胃食管反流病（GERD）的選用藥物
胃食管反流病（GERD）治療藥物主要有抑酸劑、促胃腸動力藥、黏膜保護劑、降膽酸類藥、抗抑鬱或焦慮藥等，見表如下。
胃食管反流病的聯合用藥
①GERD者若單用抑酸藥物效果不理想，可考慮聯用促胃腸動力藥。
②在常規劑量PPI基礎上，加用H2受體拮抗劑能改善部分難治性胃食管反流或夜間酸反流的症狀。
注：難治性GERD指是雙倍劑量PPI治療8-12周後燒心或反酸症狀仍無明顯改善的情況。夜間酸突破是指PPI每日2次飯前服用，夜間（22：00-06：00）胃內pH值
③胃食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃內容物反流入食道，致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵。進食酸性、油膩食物易誘發或加重咳嗽。大部分GERC患者有食管運動功能障礙，對於這種情況，可在使用抑酸藥的基礎上聯用促胃腸動力藥。
④胃食管反流病難以治療的點在於控制氣體或膽汁等非酸的反流：
非糜爛性胃食管反流病使用抑酸治療的症狀緩解率低；
難治性胃食管反流病抑酸治療效果差；
長期抑酸治療可能致不良反應；
症狀重疊時無明確的綜合治療手段；
抑酸藥停用後致病情反覆。
對於上述難點，中（成）藥可發揮作用，如可透過降氣和胃來抑制胃氣上逆，透過疏利肝膽來緩解膽汁反流引起的症狀，透過健脾和胃來改善脾胃功能，促進胃排空等。
胃食管反流病需慎用的藥物
硝酸甘油、地西泮、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等能降低LES壓力和影響胃排空的藥物，可能加重胃食管反流症狀，應慎用。
參考文獻：
1胃食管反流病基層診療指南（2019年）［J］。中華全科醫師雜誌，2019，18（7）：635-641
2胃食管反流病基層診療指南（實踐版·2019）［J］。中華全科醫師雜誌，2019，18（7）：642-646
3胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）［J］。中國中西醫結合消化雜誌，2017，25（5）：321-324
4 2014年中國胃食管反流病專家共識意見［J］。中華消化雜誌，2014，34（10）：649-656
5劉文忠。2013年美國胃腸病學院胃食管反流病診斷和處理指南解讀［J］。胃腸病學，2013，18（4）：195-197
6譚佳成等。難治性胃食管反流病的處理對策［J］。中華消化內鏡雜誌，2014，31（6）：353-354
7咳嗽的診斷與治療指南（2015）［J］。中華結核和呼吸雜誌，2016，39（5）：331-332
8咳嗽物聯網醫學分級診療中國專家共識［J］。國際呼吸雜誌，2016，36（5）：321-329
9咳嗽基層診療指南（實踐版·2018）［J］。中華全科醫師雜誌，2019，18（3）：220-227
10咳嗽基層診療指南（2018年）［J］。中華全科醫師雜誌，2019，18（3）：207-219
11老年人慢性胃炎中國專家共識［J］。中華老年醫學雜誌，2018，37（5）：485-488
12老年人功能性消化不良診治專家共識［J］。中華老年醫學雜誌，2015，34（7）：698-702
13中國急性胃黏膜病變急診專家共識［J］。中國急救醫學，2015，35（9）：771