剛剛單獨值夜班時，往往擔心遇到兒科急症，比如過敏性休克、呼吸心跳驟停、驚厥持續狀態、呼吸衰竭等，怎麼判斷病情？該做什麼緊急處理？用什麼藥？劑量是多少？
拿不準的時候除了及時求助上級醫生，平時修煉自己的技術也是很關鍵的。為此，我總結了一些兒科常見急症的處理，希望對大家有幫助。
一、 評估患兒的病情
根據 ABC 評估法評估患兒的病情，提前心裡有數，提前檢視資料，避免突發情況時不會處理。ABC 病情評估參見：
二、 常見兒科急症的處理
1. 哮喘持續狀態
（1）氧療：吸氧濃度 40% 為宜，流量 4~5 L；
（2）糖皮質激素：甲潑尼龍，每日 2~6 mg/kg，分 2~3 次輸注；或氫化可的松每次 5~10 mg/kg，Q6H；或地塞米松每次 0。25~0。75 mg/kg；
（3）吸入速效 β2 受體激動劑：第 1 小時，每 20 分鐘吸入 1 次，以後每 2~4 小時 1 次；每次沙丁胺醇 2。5~5 mg 或特布他林 5~10 mg；
（4）氨茶鹼靜脈滴注：2~4 mg/kg。 次，口服 4~6 mg/kg。 次，Q6H~Q8H，注意其不良反應；
（5）難以給予吸入性 β 受體激動劑的患者，可以給予腎上腺素皮下或肌內給藥：每次劑量 1：1000 濃度，0。01 mL/kg，兒童最大不超過 0。3 mL，必要時 20 分鐘使用 1 次，不超過 3 次；
（6）異丙託溴銨（異丙阿托品）：每日 3~4 次，＜ 6 歲，0。4~0。6 mL/次，6~14 歲，0。6~1 mL/次，＞ 14 歲，0。8~2 mL/次；
（7）水合氯醛灌腸鎮靜，慎用其他鎮靜藥；
（8）沙丁胺醇口服：0。1~0。15 mg/kg。 次，TID；
（9）補液、糾正酸中毒；
（10）出現呼吸機疲勞、意識障礙、發紺進行性加重、PaCO2 ≥ 65 mmHg 時，給予氣管插管及機械通氣。
2. 急性喉炎（喉梗阻）
（1）保持呼吸道通暢、吸氧；
（2）布地奈德氣霧劑霧化吸入，靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或者甲潑尼龍；輕者可口服潑尼松；
（3）煩躁時可鎮靜，痰多時可用祛痰藥，不宜使用氯丙嗪和嗎啡；
（4）注意與氣道異物進行鑑別，必要時氣管切開。
3. 驚厥
（1）保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、監護生命體徵；
（2）地西泮靜脈注射，每次 0。3~0。5 mg/kg，10 歲以內可以按照每歲 1 mg 計算；5 歲以下不超過 5 mg/次，5 歲以上不超過 10 mg/次，15~20 分鐘後可重複 1 次，24 小時 可用 2~4 次；
（3）10% 水合氯醛 0。5 mL/kg 保留灌腸；
4. 驚厥持續狀態
（1）首選地西泮；
（2）咪達唑侖：首次負荷劑量 0。1~0。3 mg/kg，速度每分鐘不超過 2 mg，必要時 5~10 分鐘後可以重複，隨後持續泵入，1~6 μg/kg。min 開始，最大可至 8~9 μg/kg。min，加量間隔時間不少於 15 min，維持 24~48 小時，而後可 2 小時減量 1 次，至停用；
（3）苯妥英鈉：必須用生理鹽水稀釋，負荷量 15~20 mg/kg，靜脈注射，速度控制在每分鐘 1 mg/kg，先用 10~15 mg/kg，1 小時 後再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 小時後再用 5 mg/kg ，12~24 小時後使用維持量，3~5 mg/kg。 次，1~ 2 次/日；
（4）苯巴比妥（國內為肌注劑）：負荷量 15~20 mg/kg，維持量 3~5 mg/kg。d，分 2 次；
（5）丙戊酸鈉：2 歲以上，首次劑量 15~20 mg/kg，於 0。5 小時內靜脈注射，繼以 1 mg/kg。h 持續靜脈滴注，維持 12~15 小時，總量為 20~30 mg/kg；
（6）丙泊酚：1~2 mg/kg 靜脈注射，之後 2~10 mg/kg。h 靜脈持續泵入。
5. 過敏性休克
（1）終止過敏物質，立即大腿前外側肌肉注射 0。1% 腎上腺素，每 15~20 分鐘重複給藥一次直到臨床症狀改善。2020 年 WAO 釋出的《過敏反應指南》中對於不同年齡段兒童腎上腺素的給藥劑量進行了細化，具體如下：
（2）肌肉注射異丙嗪，每次 0。5~1 mg/kg；
（3）保持呼吸道通暢、必要時氣管切開；
（4）補充血容量；
（5）10% 葡萄糖酸鈣 5~10 mL 稀釋於 10% 葡萄糖 30 mL 中緩慢靜脈注射；
6. 心跳呼吸驟停
（1）立即給予胸外心臟按壓、開放氣道及人工呼吸；
按壓 100~120 次/分，按壓幅度至少達胸廓前後徑的 1/3，每次按壓後胸壁完全回彈復位，儘量減少按壓中斷；
人工呼吸單人時每 30 次心臟按壓給予 2 次，雙人時每 15 次心臟按壓給予 2 次；
（2）儘快建立心電監護、靜脈通路、氣管插管；
（3）腎上腺素靜脈或骨髓內注射，1：10000 濃度 0。01 mg/kg（0。1 mL/kg），3~5 分鐘一次，單次最大劑量 1 mg；氣管導管內給藥，1：1000 濃度，0。1 mL/kg（0。1 mg/kg）；
（4）硫酸阿托品：靜脈或骨髓內注射，0。01~0。02 mg/kg，單次最小劑量 0。1 mg；單次最大劑量兒童 0。5 mg，青少年 1 mg，無效可間隔 5 min 重複 1 次，總劑量最大兒童 1 mg，青少年 2 mg；
（5）納洛酮：靜脈或骨髓內注射，0。1 mg/kg，必要時每 2 分鐘重複一次，最大劑量 2 mg；
10. 中毒
起病急，病史不明，不能用一種疾病解釋的症狀及體徵，多器官受累時要考慮到中毒。
（1）洗胃：但是強酸、強鹼中毒切記不能洗胃；
（2）催吐：刺激咽後壁或者用吐根糖漿（6~12 月 10 mL，1~12 歲 15 mL，超過 12 歲 30 mL），繼而飲水；汽油、煤油及油脂類禁用催吐。
（3）導瀉：硫酸鎂或硫酸鈉；
（4）亞硝酸鹽中毒：亞甲藍（美藍）每次 1~2 mg/kg，配成 1% 溶液，靜脈注射，或每次 2~3 mg/kg 口服，1 小時後可重複，同時吸氧；
（5）有機磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次 10~15 mg/kg，用 5% 葡萄糖配成 2。5% 溶液靜脈緩慢注射，2~4 hr 後可重複；阿托品要根據中毒輕重給藥；
（6）敵鼠中毒：維生素 K1 每次 10 mg，肌內注射或靜脈注射，每日 2~3 次，持續 3~5 日；
（7）一氧化碳中毒：儘早高壓氧治療，甘露醇及利尿劑減輕腦水腫。