極目新聞記者 晏雯
通訊員 羅俊華 王芳
你以為乳腺癌離你很遠嗎？最新資料顯示，2020年全球乳腺癌新發病例高達226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌，肺癌仍然是死亡率最高的癌症。
在我國，每年乳腺癌新增數量高達30。4萬，高居女性惡性腫瘤發病率首位，堪稱“紅顏殺手”！
幸運的是，由於乳腺專科醫生的努力，目前中國女性乳腺癌的五年生存率達82%，接近歐美髮達國家水平。但另一方面，由於認知方面的誤區，不少女同胞在患上乳腺癌後，治療方面仍有不同程度的誤區。今天，特邀湖北省腫瘤醫院乳腺中心副主任馮堯軍為您解讀乳腺癌治療的臨床現狀——
馮堯軍，湖北省腫瘤醫院乳腺中心副主任，湖北省抗癌協會乳腺癌專業委員會委員。擅長乳腺惡性腫瘤的早期診斷及治療，在晚期乳腺惡性腫瘤的治療、老年乳腺惡性腫瘤的治療、乳腺良、惡性腫瘤術後修復方面頗有造詣。
初診乳腺癌，不一定要急於手術
乳腺癌是我國女性發病率最高的惡性腫瘤，湖北省腫瘤醫院乳腺中心副主任馮堯軍介紹，我國女性乳腺癌的高發年齡在45-55歲和70-74歲兩個年齡段。其中，57%左右的女性不到50歲就被診斷為乳腺癌，63%乳腺癌女性診斷時還未絕經，並且還有進一步年輕化的趨勢，發病年齡比歐美髮達國家提前了10歲左右。乳腺癌病因尚未完全明確，可能由遺傳易感性、絕經前肥胖，運動少、激素水平、免疫因素等多種因素綜合作用引起。
早期診斷、規範化治療是影響乳腺癌生存率的兩個主要因素。究竟手術、化療、放療、靶向藥物、內分泌治療，還有免疫治療，這些治療手段如何選擇？馮堯軍提醒，治療前的影像學檢查、病理檢查以及基因檢測分型分析等等尤為重要。不同型別、不同階段的乳腺癌，所採取的治療手段和方式都不一樣。但不論是哪個階段的乳腺癌患者，都應儘早明確診斷，以便採取有效的個體化治療策略。
此外，針對部分三陰型、HER2陽性等進展較快的乳腺癌型別，術前新輔助化療或許是明顯獲益的；而對一些淋巴結轉移、區域性晚期已經失去手術機會的患者來說，透過新輔助化療，也可為手術創造機會。“從目前臨床來看，直接手術的患者和需要新輔助化療的患者，各佔到50%左右。對不同階段的乳腺癌，選擇最合適的手術時機尤為重要。” 馮堯軍說。
手術有“雙保”，保乳之外儘量保腋窩
目前乳腺癌的治療策略仍是以手術為主的多學科聯合治療，很多女性非常擔心手術後會嚴重影響生活質量。對此，馮堯軍表示，目前保乳、前哨淋巴結活檢以及術後重建等外科技術的開展已對這些現象有所改善。
一提到乳腺癌手術，很多人的第一反應就是可否保乳。“雖說保乳治療首先要看患者意願，但能否保乳，應由專科醫生根據患者術前的相關檢查的結果：腫瘤大小、位置、是否多發等因素決定。”
近年來，隨著微創和整形理念的深入，在乳腺癌改良根治術的基礎上，臨床積極開展保乳手術，另外還有一個大的進步就是透過前哨淋巴結活檢可檢查出一大部分患者，讓她們免於腋窩淋巴結清掃，即“保腋窩”。那為何要保腋窩淋巴結呢？馮堯軍解釋，這是因為腋窩清掃後有5%左右的患者會出現患側上肢的水腫等其他不適，嚴重影響患者生活質量。前哨淋巴結活檢技術的開展可使部分患者避免腋窩清掃。
目前，還可以對於部分有條件的根治術後患者，進行術後乳房重建，但馮堯軍也提醒，三期以上的乳腺癌就不建議重建了。總之，患者多和醫生溝通，每位乳腺癌患者都應該得到系統化、個體化、精準化和規範化的綜合治療。
晚期乳腺癌，一定不要輕言放棄
在臨床中，很多晚期乳腺癌患者，認為既然到了晚期就沒有治療的必要了，“這是非常可惜的。”馮堯軍說，我們要向患者傳達兩個觀點，一是，早期乳腺癌是可以治癒的，第二，臨床有10%的患者，初診即晚期失去了手術機會，但透過治療可以讓患者高質量的生存，同時延長生存時間。“治療和不治療的差異巨大。”
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