圖為醫生為劉女士手術
吃著中藥就讓膽總管的結石排出體外了，這是前些日子劉女士（化名）在雅安市中醫醫院（下簡稱：市中醫醫院）外一科（普外腹腔鏡微創外科）的治療經歷。
前不久，劉女士因為腹痛入院後，市中醫醫院外一科根據她的病情
採用“手術+中藥調理”
的方式，為她用目前最佳方式解除了病痛煩惱。
腹痛入院發現膽囊結石，進一步檢查出結石跑到了膽總管裡。1月17日，市中醫醫院來了一位女性患者劉女士。
劉女士告訴醫生，這半年來她總是覺得肚子疼痛，也找不到原因。醫生為劉女士做了腹部彩超發現，劉女士的膽囊裡都是小石頭。
進一步行核磁共振、胰膽管成像等檢查發現，除了膽囊，劉女士的膽總管內也有一個直徑在0。6CM的結石、膽總管直徑0。7cm。
如何治療？
外一科醫生給出了四種治療方案：
腹腔鏡下膽囊切除+膽總管探查備術中膽道鏡取石+T管引流術；
先行ERCP+EST微創取石術，延期行腹腔鏡膽囊切除術；
先行腹腔鏡膽囊切除術，術後行中藥輔助排石，若膽總管下段結石不能排除再行ERCP+EST微創取石術；
以及直接開腹膽囊切除+膽總管切開取石術。
目前，因為生活水平的提高，原發性膽總管結石發病率顯著下降，絕大多數膽總管結石是來源於膽囊結石，發生率7-20%左右、是膽囊結石病的一種嚴重併發症、可以引發膽管炎、膽源性胰腺炎、嚴重者可危及生命，即使是目前較為發達的醫療技術條件下也是如此。
通俗來說，第一種方法透過腹腔鏡手術完成一次性切除患者膽囊並進行膽總管切開取石、T管引流；第二種方法ERCP+EST+LC，也是微創處理，缺點是會破壞人體非常重要的生理結構、可能發生非常嚴重的併發症、治療費用大，病人經濟負擔加重；第三種方法則是在行腹腔鏡膽囊切除之後，結合中藥排石，如果排石不成功則再進行二次手術（LCBDE、ERCP+EST）。
“第四種直接開腹的方法手術創傷大，現在一般不推薦了，我們科基本只用於危急重症患者搶救及多次膽道手術後再次手術的病人，另外幾種方法也各有風險。”外一科主任尚玉清解釋，第一種方式，若結石能順利取出，需安置T管引流（至少帶管8周，後視情況拔管，可能影響患者日常生活，且存在膽總管狹窄及膽漏等風險）。若結石嵌頓無法取出，安置T管，術後3-4周後在行其它方式取石（如ERCP+EST微創取石，可能多花費2-3萬，且存在術後十二指腸括約肌鬆弛、狹窄，導致反流、逆行感染，再發膽總管結石、併發胰腺炎等風險）。
科普膽囊結石與膽管結石
中西結合排除膽總管結石
最終，劉女士選擇了先行腹腔鏡膽囊切除術，術後行中藥輔助排石。
市中醫醫院外一科發揮中醫優勢，在完成膽囊切除術的同時，為劉女士開了適合她本人的處方並開始服藥、告知患者注意事項、可以觀察嘔吐物和淘洗大便，以便觀察和發現結石。
腹腔鏡膽囊切除術後2天后，在一次類似於原來腹痛的絞痛之後、患者感到突然輕鬆，因為伴隨嘔吐、她感覺到牙齒咬到砂礫樣的東西、腹痛馬上就消失了。
“我上廁所時感覺一陣疼痛，感覺好像石頭排出了，我就告訴了醫生。”某女士說。
隨後，醫生為劉女士再做了一次彩超，膽總管裡的結石消失了、複查肝功能、所有異常指標快速好轉。
拿著報告單，劉女士滿是感激，感嘆著中醫藥的神奇：“不但省錢，還省時間，少痛苦、沒有發生任何併發症。”
尚玉清表示，膽管結石中藥排石治療也是一種非常重要的治療方法，不改變病人正常的生理結構、省錢、少痛苦、住院時間短。中藥排石的成功率高低還取決於綜合因素，如十二指腸乳頭條件，膽管是否增寬等。具體治療方法還需根據醫生對病情判斷決定、總的成功率80%左右、每一例病人都該精準診療。
市中醫醫院外一科提醒廣大市民：所有膽總管結石患者都該儘快治療。如果有膽囊結石，建議儘早行腹腔鏡膽囊切除，不要等發生嚴重併發症了再做處理。到時，多受痛苦、經濟負擔也加重、甚至可能發生更嚴重的後果。
圖由受訪單位提供
雅安日報全媒體記者：魯妮娜
編輯：高菲菲
審稿：程普、唐硯玉
