43 歲的陳女士最近明顯感到自己的身體出現異樣，不僅體力下降，還似乎總聽見自己心臟轟轟隆隆的跳動聲，彷彿老舊汽車的發動機似的。陳女士立即前往當地醫院就診，做了心臟彩超檢查，診斷結果是動脈導管未閉。近日，陳女士在中山大學附屬第七醫院做了介入封堵術，醫生透過導絲將動脈導管的閉口成功堵上，使心臟恢復正常血流。
陳女士有顆"大心臟"
最近，陳女士每天早上起床後，她的眼瞼和下肢會呈現出浮腫的狀態，而且體力突然下降，明明只爬了 3 層樓，卻好像剛剛跑過百米衝刺一樣，出現了明顯氣促。更驚恐的是，似乎總聽見自己心臟轟轟隆隆的跳動聲，彷彿老舊汽車的發動機似的。
經過檢查，陳女士被診斷為動脈導管未閉。動脈導管未閉是一種先天性心血管畸形，早期可無明顯症狀，晚期可發生心力衰竭。動脈導管未閉的患者的血從主動脈漏到肺動脈，出現肺部充血的症狀導致氣促等心衰症狀。醫生建議陳女士儘早前往上級醫院進行手術治療。
陳女士前往中山七院心血管中心進行治療。入院後，經胸超聲心動圖檢查顯示，陳女士存在動脈導管未閉的問題，同時心臟明顯擴大——正常人的左心室大小在 50mm 以下，而陳女士的左心室已經大於 70mm。而且，陳女士的左心房、右心房也較常人明顯擴大，同時還存在心臟收縮功能減退等問題。
“陳女士的情況還不算特別嚴重，但如果沒有及時進行手術治療，就會錯過手術的最佳時機。如果病情繼續發展，未來可能會出現肺動脈高壓，導致右心衰竭。如果等到那時候再做手術，手術風險將會大大增加。”心血管中心主任唐躍介紹道。
介入封堵術取得成功
對於動脈導管未閉，目前常規採用動脈導管未閉封堵術進行治療。對傳統開胸結紮的方式，未閉動脈導管封堵術採取了非開胸手術介入治療的方式，創傷小，恢復快。動脈導管未閉封堵術，就是將封堵器嵌入導管主動脈側，將原本主動脈和肺動脈分叉處的閉口“堵上”，使心臟恢復正常的血流動力學。
心臟介入手術對術者要求極高，在操作上不能有一絲一毫的偏差，非常考驗術者的技術和耐心。在手術中，醫生首先會穿刺患者的股靜脈、股動脈，送入導管做壓力及血液動力學檢查。隨後，醫生會穿刺患者股動脈進行主動脈造影，以確定動脈導管的粗細、位置、形狀及有無其他畸形，並據此選擇合適的封堵器，並建立肺動脈至主動脈的軌道。
完成檢查後，就到了封堵治療的環節。醫生需要將導絲從肺動脈一側透過動脈導管送到主動脈一側。這一步是手術的關鍵步驟之一，也是難點之一。導絲通過後，再輸送封堵器，將動脈導管的閉口堵上，使心臟恢復正常的血流動力學。
11 月 19 日下午，經過充分準備，唐躍帶領中山七院心臟介入團隊為患者實施了手術。術後第二天覆查心臟彩超發現，原本主動脈血液分流的情況消失了，封堵手術達到了良好效果。
術後，在心血管中心全體醫護人員的細心照料下，陳女士身體一天天好轉，不僅身體浮腫消失了，活動後氣促的情況也出現了好轉。
動脈導管未閉早期可無明顯症狀
先天性心臟病在嬰兒中的發病率很高，我國每年大約有 15 萬到 20 萬左右的先心病患兒出生。常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法魯氏四聯症等。其中，動脈導管未閉佔先天性心臟病的 10-21%，多見於早產兒和低體重兒，其中以女性患者偏多。動脈導管未閉早期可能無明顯症狀，只能依靠體檢發現。
唐躍提醒，動脈導管未閉患者在發現後，應儘早進行手術治療，防止出現肺動脈高壓，錯過最好的治療時機。“目前，大多數動脈導管未閉的患者可用經心導管介入方法得到治療。動脈導管未閉微創介入封堵術因其創傷小、療效好、恢復快，已逐漸成為治療動脈導管未閉的常規治療方案，一般在學齡前施行為宜。如果能儘早發現患兒存在動脈導管未閉，我們建議在學齡前接受動脈導管閉合手術，儘早將動脈導管缺口‘補上’，減少對心肺功能的損害。”
深圳晚報記者 周倩 通訊員 黃芳 周恬辰