第354篇原創文章
如果您家有兒/女，一定對牛奶蛋白過敏這個詞不陌生。牛奶蛋白過敏（以下簡稱為CMPA）常見於嬰幼兒，是一種由牛奶蛋白引起的異常免疫反應，根據發病機制的不同，可以分為IgE或非IgE介導，或兩者混合介導。
近期，中華預防醫學會過敏病預防與控制專業委員會公佈了
《中國嬰兒輕中度非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷和營養干預指南》
，針對非IgE介導的牛奶蛋白過敏型別、臨床特徵、診斷和營養干預，參考國際指南並結合我國臨床實踐制定了我國的指南。這對於兒科醫生和家長朋友們，無疑提供了非常有意義的幫助。
我們
今天的科普，主要說說非IgE介導的牛奶蛋白過敏寶寶的輔食新增
。在此之前，先幫助大家瞭解一些基礎知識。
牛奶蛋白過敏的發生率高嗎？
其實不高，或者說沒有家長以為的那麼高。家長朋友們受網路科普的魚龍混雜資訊的影響，容易過度緊張和焦慮、誤以為自己家娃對牛奶蛋白過敏。
據現有文獻報道，全球CMPA的發生率為2。5%~3。0%。我國報道的0~3歲嬰幼兒CMPA的發生率為0。83%~3。50%。
如何簡單判斷IgE介導還是非IgE介導的CMPA？
IgE介導的CMPA表現為
：
進食奶製品後很短時間內就出現症狀，大多數在進食後幾分鐘內發作（也可長達2小時；
可參考過敏原檢測，比較容易判斷；
常見於配方奶餵養或者混合餵養；
受牽連的器官常常包括面板、胃腸道、呼吸道之一種或多種。
簡單總結就是：症狀出現速度非常快
。
非IgE介導的CMPA表現為
：
進食後出現症狀的時間不固定且較長，大多數在進食後2~72小時發作；
缺乏實驗室輔助診斷手段，比較難判斷，往往需要透過試驗性膳食迴避-口服食物激發來明確診斷；
常見於配方餵養、純母乳餵養或混合餵養開始時；
受牽連的器官主要是胃腸道和面板。
簡單總結就是：症狀出現速度相對較慢
。
輕中度IgE介導和非IgE介導的CMPA的表現/症狀
輕中度
IgE介導
的CMPA
面板
：通常存在1個或多個下列症狀：急性瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫、急性瀰漫性特應性溼疹；
胃
腸道
：嘔吐、腹瀉、腹痛/腸痙攣；
呼吸道
：急性鼻炎和/或結膜炎。簡單總結就是：都是急性發作的。
輕中度
非IgE介導
的CMPA
面板
：瘙癢、特應性皮炎、原有溼疹復發或加重，或非特異性皮疹；
胃腸道
：易激惹（即腸痙攣），嘔吐：“反流”——胃食管反流病，拒食或厭食，腹瀉樣便：稀便和/或便次增多，便秘：尤其是軟便，過度用力、腹部不適、腹脹伴腹痛，血便和/或黏液便（其他狀況良好嬰兒）。簡單總結就是：症狀的出現不會那麼快。
非IgE介導的CMPA的診斷
這個問題比較複雜，不作為今天的重點。簡單來說，可能需要透過“試驗性膳食迴避”及“口服食物激發”來診斷。當然，是需要在專業兒科醫生的指導下完成。
非IgE介導的CMPA寶寶的輔食新增
輔食引入的時間
輔食新增的啟動時間，與沒有過敏問題的寶寶相同，不早於4個月齡，不晚於6個月齡；
純母乳餵養的寶寶，鼓勵純母乳餵養至滿6月齡；
寶寶“準備好了”（發育達標，確保能安全進食固體食物，如抬頭穩、能靠坐，伸舌反射消失）；
如果寶寶有是胃腸道過敏症狀，最好是在症狀得到良好控制的前提下。
輔食引入的原則
輔食引入的原則，與沒有過敏問題的寶寶相同；
從富鐵的泥糊狀食物開始，如嬰兒營養米粉、瘦肉等；
從一種到多種，從少到多，從稀到稠。逐漸增加食物種類及進食量；
引入新食物時，應密切觀察是否有過敏現象；
已經成功引入的新食物，應當持續、規律攝入；
保證食物多樣化。
不盲目迴避易過敏食物
非純母乳餵養的過敏高風險寶寶，建議在4~6月齡間可引入雞蛋；
不論母乳餵養還是非母乳餵養，牛奶、魚、蝦、小麥、大豆等其他易過敏食物也應在輔食新增開始後的適當時間引入；
出生第1年內引入的食物種類多，可降低食物過敏風險；
在嘗試某種新食物過程中，如果出現不良反應，須及時停止，3個月後再嘗試，並從更低劑量開始少量引入；
輔食新增初期（4~9月齡），建議以引入新的食物為重點，儘量減少不必要的配方轉換。
如何知道自家寶寶是否過敏高風險寶寶
通常以家族過敏史（包括父母和/或兄弟姐妹過敏史）來定義嬰兒的“過敏高風險”。
研究表明，有家族過敏史的嬰兒，其CMPA的發病率較正常人群高出3倍。
若家族中有特應性皮炎或哮喘病史，嬰兒發生CMPA的風險更高。
有相關擔憂或困惑的家庭及同道，希望本文對你們有幫助。
—— 全文終 ——
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（文中用圖來自網路）
遂謙碎碎念
要大膽嘗試，細心觀察哦~
小屋主人簡介
劉遂謙
：
澳洲DAA認證註冊執業營養師（APD），中國營養學會認證註冊營養師，澳洲DAA及中國營養學會會員，悉尼大學臨床營養學碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學醫學院兒科營養研究生課程證書，臨床營養師，科普工作者，中國健康促進基金會關愛孕產婦健康公益活動專家團成員，北京健康管理協會營養管理專家委員會委員，中國營養保健食品協會嬰幼兒輔食專業委員會專家委員。《Krause營養診療學》等譯著的翻譯委員，眾多雜誌及媒體營養專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶餵養7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。十年面對臨床老幼孕產病患，認定未病防治和心理支援，是醫者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。
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參考文獻：
陳同辛， 洪莉， 王華， 等。 中國嬰兒輕中度非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷和營養干預指南 ［J］ 。 中華實用兒科臨床雜誌， 2022， 37（4） ： 241-250。