案例：文大爺，75歲，因為痛風性腎病、尿毒症、腎性貧血，來到靜安醫院就診。來時病情比較重，入住到醫院腎內科，給予血液透析、糾正貧血等治療後，病情明顯好轉。現在能夠生活自理，並且迴歸社會，每週在靜安醫院血液透析中心規律透析治療三次。
“我是因為痛風性腎病來到靜安醫院的。當時其他醫院下了病危通知書，不收治。別人推薦我到靜安，透過治療，目前恢復良好。是吳主任給了我第二次生命，我非常感謝。我覺得靜安醫院服務好、環境好。”——文大爺
到底什麼樣的情況下需要透析治療？血透會給病人帶來怎樣的幫助？……下面，就讓安徽靜安醫院血透中心副主任來給大家一一解答這些疑問，帶大家正確認識慢性腎臟疾病及透析治療。
什麼情況下要透析治療？靜安專家帶你正確認識慢性腎臟疾病及透析編輯
慢性腎臟病有哪些症狀？
慢性腎臟病早期可以完全沒有症狀或者症狀輕、不明顯。但隨著病情的進展，患者可以逐漸出現不同程度的症狀。
慢性腎臟病的早期，患者可出現容易疲勞、乏力感，有時會有眼瞼、顏面部、下肢尤其是踝關節附近水腫，尿色異常、尿中含有大量泡沫，有時會有排尿困難、疼痛，夜間排尿次數增多。
當病情發展至腎功能不全甚至尿毒症時，患者往往會出現各個系統的症狀。如會出現食慾減退、晨起噁心嘔吐等胃腸道症狀；會出現貧血、出血傾向等血壓系統症狀；會出現肺充血和肺水腫、尿毒症性胸膜炎等呼吸系統症狀；會出現中樞神經系統功能紊亂、注意力不集中、嗜睡、失眠等神經肌肉症狀；會出現瘙癢等面板表現；還會出現腎性骨病或腎形骨營養不良等骨骼系統表現。此外，還會有內分泌代謝紊亂、感染、代謝性酸中毒、水電解質平衡失調等各種表現。
做哪些檢查可以知道腎功能好不好？
透過尿液檢查腎功能，可以透過檢測尿液裡面相應的一些指標來判斷腎功能的變化。因為很多檢測目標是不應該透過腎小球或者腎細胞排出的，比如蛋白、葡萄糖，這些東西理論上是不會透過尿液拍到體外的，而是會透過腎小球的濾過把關，然後透過腎小管的重吸收回到體內。所以，一旦尿液裡出現尿蛋白增高、尿糖增高的情況，就要考慮可能是腎臟的問題。比如腎炎會引起尿液中出現尿蛋白，糖尿病引起的腎病在尿液中會檢測到葡萄糖。我們的腎本來就是一個非常重要的代謝器官，會排出我們體內無效的或者代謝的產物，比如尿素氮、肌酐以及一些其它代謝產物。
透過血液檢查腎功能，判斷腎功能的第二個方法就是透過血液檢查腎功能。血液檢查有很多指標可以判斷腎臟功能的情況，比如血液裡面的血清肌酐的水平。腎功能出現變化或障礙以後，血液中的肌酐、尿素氮的排出速度會減慢，就會導致血液中該指標的水平異常增高，這樣就可以判斷出腎功能出了問題。
慢性腎臟病如何治療?
慢性腎臟病治療分四個層面：
一、基礎治療，基礎治療和預防裡面有些相像，比如說飲食管理，低鈉低鹽、限制蛋白、限制高熱量、限制高嘌呤等，還應避免勞累、避免感染，這都屬於基礎治療的範疇。
二、對症治療，包括合理的降壓，合理的降糖，控制蛋白尿、抗感染等，都叫對症治療。
三、病因治療，就是我們確定病因以後，針對病因的治療，比如說腎病是由於高血壓引起的，就要治療高血壓，選用合理的降壓藥，嚴格的合理地控制血壓；比如說腎病是由於糖尿病引起的，那就要合理地控糖，來延緩腎臟病的發展，比如說這個病因為感染引起的，就要用合理的抗生素，來治療腎臟病，這叫對症治療。
四、特殊治療，所謂的特殊治療，就是指一些專科治療，對於我們很多原發的慢性腎臟病，涉及到使用糖皮質激素，免疫抑制劑就指的特殊治療，比如說腎病綜合徵、狼瘡性腎炎，我們都可能涉及到，使用大量的糖皮質激素，甚至在糖皮質激素使用的時候，要用一些免疫抑制劑，還有一些特殊治療，比如說這個病人已經進入了，腎功能衰竭階段，那我們給予血液透析、腹膜透析，這叫特殊治療，甚至到最後進行腎移植，這都叫特殊治療。
什麼情況下需要腎臟替代治療?哪幾種方式?
一、終末期腎病
1、應對患者的症狀、體徵、代謝紊亂、容量狀態、營養和藥物干預效果進行綜合評估，決定透析開始時機。
2、血液透析時機
（1）建議患者匯入透析治療指徵：患者腎小球濾過濾
不能緩解的乏力、噁心、嘔吐、瘙癢等尿毒症症狀或營養不良；
難以糾正的高鉀血癥；
難以控制的進展性代謝性酸中毒；
難以控制的水鈉瀦留和高血壓，合併充血性心力衰竭或急性肺水腫；
尿毒症性心包炎；
尿毒症性腦病和進展性神經病變。
其他需要血液透析的患者由醫師進行決定。
（2）高風險患者（合併糖尿病），應適當提早開始透析治療。
（3）無論臨床症狀如何，患者GFR
二、急性腎損傷
三、藥物或毒物中毒
四、嚴重水、電解質和酸鹼平衡紊亂。
五、其他。如嚴重高熱、低體溫，以及常規內科治療無效的嚴重水腫、心力衰竭、肝功能衰竭等。
目前，腎臟替代治療有兩種：腎移植和血液淨化（血液透析和腹膜透析）治療。
聽到透析這兩個字，就覺得大事不妙，會聯想到很多不好的事情，會考慮是不是不能正常工作和生活了。所以下面來和大家重點談一談透析這個話題。
目前靜安醫院有多少透析患者?
我院血液透析中心目前有50名透析患者，並且呈增長態勢。
剛才患者文大爺的錄音中，他說你們會每天跟蹤記錄他的各項指標，這也是你們的日常工作嗎？必要性在哪兒？
是的，跟蹤記錄各項指標是有必要的。透析患者會有各種各這樣的併發症，比如腎性貧血、鈣磷代謝紊亂、高血壓等，定期複查相關指標，發現問題，及早干預，及時調整藥物及治療，延緩併發症的發生發展。
在你醫治的患者中，有沒有印象深刻的?
有很多，比如前面提到的文老爺子，終末期腎病，重度貧血，當時血紅蛋白只有35g/L，在外院進行血液透析及輸血等治療，多次下病危通知書，家屬一度放棄治療，後來經過我院醫護人員的努力及精心治療，現在能夠生活自理，迴歸社會。昨天還有一名靜安養親苑的盛爺爺，80歲，尿毒症，在透析時，家屬過來探視說，嚴重的時候都以為他不行了，但是現在看老爺子神采奕奕的。
透析後，對於生活和工作的影響大嗎?
血液透析治療一般每週3次，一旦開始治療，不可隨意中斷；對於患者生活和工作有一定的影響；但尿毒症患者如果不進行血液透析等腎臟替代治療，最終可能會出現高鉀血癥、心衰等危及生命。總體來說，利大於弊。
血液透析有哪些優點和缺點?透析一次用時多久?
血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，優點是透過血液透析機將體內血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內，透析過程中可以過濾掉體內多餘的水分、毒素，透過人工腎臟替代自身腎臟的排洩功能。缺點是血液透析只能模仿一部分腎臟功能，不能完全替代腎臟，比如腎臟的內分泌功能。血液透析治療一般每週3次，每次4小時左右，一旦開始治療，不可隨意中斷。
什麼是腹膜透析?兩者怎麼選?
腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。透過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內瀦留的代謝產物和過多的水分，同時透過透析液補充機體所必需的物質。透過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支援治療的目的。
腹膜透析和血液透析，其實沒有絕對的劃分說你一定要選哪個，臨床上我們一般都是兩種都跟病人介紹，在沒有禁忌症的情況下由病人自己決定選哪種。一般來說，下面這七種情況可優先考慮腹膜透析：
老年人、嬰幼兒和兒童；
有心、腦血管疾病史或心血管狀態不穩定；
血管條件不好或者反覆動靜脈造瘻失敗；
凝血功能障礙伴明顯出血或出血傾向；
尚存較好的殘餘腎功能；
偏好居家治療者；
交通不便患者，如家裡居住在農村，去血液透析中心很遠不方便。
慢性腎臟病患者飲食上需要注意哪些?
在飲食上要注意低鹽低脂優質蛋白飲食。低鹽是因為攝入過多的鈉鹽，可以造成水鈉瀦留，引起高血壓，而高血壓反過來又會損傷腎臟，長此以往形成惡性迴圈，造成慢性腎臟病的進展。低脂是因為一般慢性腎臟病患者大都存在尿中蛋白的流失，血漿白蛋白較低，無法將體內的脂質代謝出去。若此時再進食大量的脂肪，則會形成高脂血症，容易引發胰腺炎、心腦血管等各種併發症。低蛋白飲食是因為人體蛋白質的合成代謝產物主要透過腎臟代謝，攝入過多的蛋白質會加重腎臟的負擔，進而加重病情。
如何預防慢性腎衰竭?
一、積極治療原發病：對各種急、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎或可能累及腎臟的疾病（如高血壓、糖尿病）積極治療，防止慢性腎衰的發生。
二、避免或消除某些危險因素：應用對腎臟有毒性的藥物、嚴重感染、脫水、尿路梗阻（如結石、前列腺肥大症）、創傷等因素，往往可使原有腎臟疾病加重，腎功能惡化，促使腎功能衰竭發生。實際上，經常性的、高質量的隨診，可減少或避免這些危險因素髮生，或及早發現並加以糾正。
三、合理的飲食方案：低蛋白、低磷和低脂飲食，對慢性腎臟疾病的腎功能保護作用已被得到實驗室及臨床的證實。目前強調為了預防慢性腎衰的發生，血肌酐在159。1微摩爾/升時就應該限制蛋白攝入量。
透析並不是洪水猛獸，應當科學看待。當醫生認為有必要開始透析時，建議積極面對和配合治療。諱疾忌醫或迷信偏方和騙人的「高新科技治療手段」，常會導致人財兩空。
專 家 簡 介
吳大為：安徽靜安醫院血透中心 副主任
畢業於安徽中醫學院，臨床工作10餘年，經驗豐富。曾在南京醫科大學第二附屬醫院、合肥市第一人民醫院等省內外三甲醫院進修學習。擅長慢性腎臟病、尿毒症病人的血液透析濾過等治療管理及心內科、呼吸內科、糖尿病等急慢病處理。