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主持人：
觀眾朋友們大家好，歡迎您走進《介醫健康大講堂》。今天我們請到是介休市醫療集團婦幼計生服務中心常務副主任趙承珍主任。
趙承珍：
主持人好，觀眾朋友們大家好。
主持人：
我們今天要聊的話題是
妊娠期高血壓疾病的預防和治療
。趙主任，您能給我們講一下妊娠期高血壓疾病都有哪些危害呢？
趙承珍：
妊娠期高血壓疾病是產科的常見病、多發病以及危急重症之一，經常可以導致流產，早產，死胎和死產等不良妊娠結局，甚至危及孕產婦生命，每年國家孕產婦死亡評審病因分析中妊娠期高血壓疾病佔居前兩位。孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區經濟社會發達程度的重要指標，所以保障孕產婦的安全及高危孕產婦管理是極其重要的。
主持人：
看來，妊娠期高血壓疾病對於孕婦及胎兒的危害性還是很大的，那麼妊娠期高血壓和普通高血壓病是一回事嗎？
趙承珍：
不是一回事。孕婦在妊娠期間可以發生一些特有的疾病，如妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及膽汁淤積綜合症等，這類疾病不同於一般的內科合併症，大多在妊娠期發病，妊娠結束以後自然消退，是一過性的。當然也有一些是原來就併發有內科疾病，尤其開放二胎政策以來，大齡孕婦增多，內科合併症隨之增多。但是無論是妊娠期特發的疾病、還是原有的內科合併症，這些疾病都會嚴重影響母嬰健康和安全，甚至導致孕產婦和圍產兒病死率增加，所以我們孕產期管理和宣教尤為關鍵。
主持人：
哪些人在妊娠以後容易發生妊娠期高血壓疾病？
趙承珍：
1
家族史
：高血壓病家族史，子癇前期病史（母親或姐妹）等，要進行孕前檢查和準備，早孕期干預。
2
合併症
：合併糖尿病、磷抗脂抗體陽性、慢性腎炎、系統性紅斑狼瘡等，孕前控制病情。
3
年齡
：高齡≥40歲、分娩間隔≤1年或≥10年，要合理安排妊娠計劃。
4
營養不均衡
：妊娠期貧血 低鈣血癥、早發現，早治療，高蛋白飲食，合理使用鐵劑鈣劑。
5
肥胖症
：BMI≥35kg/㎡、妊娠期糖尿病、孕前調整體重、控制血糖。
6
其他因素
：季節因素：冬春季節；多胎妊娠。
主持人：
妊娠期高血壓疾病的患者都會有哪些臨床表現呢？這些臨床表現又會給孕產婦帶來哪些損害？
趙承珍：
本病最基本的病生理變化是全身小血管痙攣，內皮損傷及區域性缺血，全身各系統各臟器灌流減少。
1
腦血管痙攣，腦水腫、缺血、血栓形成及出血，出現頭痛，噁心、視物模糊、甚至抽搐昏迷。
2
心血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心臟後負荷增加（低排高阻），嚴重時導致心衰肺水腫。
3
門靜脈周圍出血、肝包膜下出血。肝酶升高，血小板降低、HELLP綜合症。
4
腎血管痙攣，尿蛋白與病情妊娠期高血壓疾病嚴重程度有關。
5
全身血管痙攣，血管壁通透性增加，血液濃縮、紅細胞破壞導致溶血、血小板減少或凝血功能障礙。
6
子宮胎盤血流灌注，胎盤血流減少、功能減低，子宮螺旋動脈直徑為正常的1/2，胎兒生長受限或窘迫。若胎盤床血管破裂導致胎盤早剝，危及母兒生命。
7
內分泌及代謝 子癇抽搐以後導致酸中毒及電解質紊亂。
主持人：
妊娠期高血壓疾病對於身體的損害也是不可忽視的。趙主任，如果一旦發現自己在妊娠期間血壓升高，會不會就是妊娠期的高血壓疾病呢，我們該怎樣判斷自己就是得了這個病呢？
趙承珍：
1
妊娠期高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，產後12周內恢復正常，少許人可伴有臨床症狀。
2
子癇前期重度子癇前期收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；尿蛋白增加；持續頭痛或視覺功能障礙或其它神經系統症狀；持續上腹痛；心肝腎功能異常；低蛋白血癥；凝血異常；胎兒生長受限或羊水過少；早發妊娠34周前發病。
3
子癇在子癇前期的基礎上發生不能用其他原因解釋的抽搐。
4
慢性高血壓合併子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前沒有尿蛋白，妊娠以後出現或增加。
5
妊娠合併慢性高血壓 妊娠20周以前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；或妊娠20周以後發現高血壓一直持續到產後12周以後。
主持人：
那經過一系列的檢查以後，如果發現自己就是患上了妊娠期高血壓疾病，這時我們該怎麼辦呢？
趙承珍：
首先是評估是否需要住院，妊娠期高血壓、穩定的妊娠合併慢性高血壓病人，可以門診監測，密切隨訪，注意高蛋白營養和休息，保證充足睡眠，適當應用鎮靜藥。
其他的妊娠期高血壓疾病以及併發症病人必須立即住院，降壓治療，硫酸鎂解痙，鎮靜，有指徵利尿，促胎肺成熟等處理控制病情，適當延長孕周。
終止妊娠是關鍵：妊娠期高血壓、穩定的妊娠合併慢性高血壓可以到37周；妊娠小於26周病情不穩定建議終止妊娠；妊娠26-28周根據母胎情況決定是否期待治療；妊娠28-34周病情不穩定，促胎肺成熟以後終止妊娠；妊娠≥34周重度子癇前期病人胎肺成熟終止妊娠。
病情穩定，宮頸HISHOP評分好可以考慮經陰道分娩。
急診剖宮產：子癇前期的嚴重併發症包括重度高血壓不可控制、高血壓腦病和腦血管意外、子癇、心功能衰竭、肺水腫、完全性和部分性HELLP綜合徵、DIC、胎盤早剝和胎死宮內。
主持人：
這個病的危害性這麼大，一些準媽媽們可能會擔心、害怕。趙主任，有沒有好的辦法可以提前防止妊娠期高血壓疾病的發生呢？
趙承珍：
其實妊娠期高血壓疾病基本上是可防可控的，首先針對妊娠期高血壓疾病的高危因素預測；早中期利用裝置；生化指標 胎盤生長因子，可溶性內皮因子；超聲測子宮動脈血流波動指數高敏感性高。
1
孕前管理、孕前體檢調整好血壓、血糖以及體重，給孕婦量身定做拉貝洛爾。
2
早期干預、妊娠12-16周，阿司匹林、鈣劑和高蛋白飲食及休息。
3
重點關注高血壓緊急狀態、高血壓急症及其它併發症發生。
總之做好宣教，提高對妊娠期高血壓疾病的認識，加強孕期管理可以明顯改善妊娠期高血壓患者的母嬰結局 。
主持人：
好的，非常感謝趙主任的講解。在今天的節目裡，趙主任主要給大家講解了妊娠期高血壓疾病的預防和治療，如果您還有什麼疑問的話，可以直接去婦幼計生服務中心找趙承珍主任。
編輯：李妍哲