多次促排更容易流產,北京老中醫一方助懷孕

我們常說的子宮內膜容受性,是指在“種植窗”時期,子宮內膜上皮細胞允許受精卵黏附、侵入,並使子宮內膜發生變化,最終能讓胚胎著床發育的一種能力。

透過陰道超聲檢查可以看到子宮內膜厚度、內膜型別,子宮動脈血流指數( PI )及阻力指數等,這些都是子宮內膜容受性的重要評價指標”。

患上多囊卵巢綜合徵,經常會出現無規律週期變化的激素水平、高雄激素、胰島素抵抗、高胰島素血癥及肥胖等多因素影響下導致子宮內膜容受性下降。

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另一方面,藥物因素的影響導致子宮內膜容受性下降,比如傳統一線促排卵藥克羅米芬,因克羅米芬有弱抗雌激素作用,不僅僅使得宮頸粘液粘稠,精子難以穿透到達宮腔完成受孕,也使得子宮內膜生長髮育不良,從而使子宮內膜容受性下降,導致子宮內膜微環境不佳,不利於胚胎的著床與發育,故有著高排卵率、低妊娠率、高流產率的特點。

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現在大家對多囊不孕的認識,除了排卵障礙所致不孕外,子宮內膜容受性下降導致不孕的發生也逐漸開始被重視。

子宮內膜厚度

自然月經週期下,子宮內膜在雌激素的作用下,隨卵泡的發育而增大,一般情況下,卵泡成熟期的子宮內膜範圍在8-13mm,適當厚度的子宮內膜更有利於受精卵的著床。

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子宮內膜厚度的檢測因其操作的簡便,裝置要求低,重複率高,是臨床上常用預測妊娠機率的指標。

根據近年來的文獻報道,關於子宮內膜厚度對妊娠的影響,研究者持有不同的意見,有人認為子宮內膜和妊娠無絕對相關性。

有人認為在輔助生殖技術中,有胚胎質量、促排卵方案與年齡因素的影響,單純子宮內膜厚度,沒有臨床預測意義。

但大部分學者認為內膜厚度能預測妊娠率及妊娠,子宮內膜厚度小於或者等於7mm的時候,流產的機率非常高,受精卵著床發育的情況也很差。

子宮內膜型別

子宮內膜型別根據三線徵的強弱可分為 A 、 B 、 C 三種類型,是能夠很好反映子宮內膜容受性的指標。

較好的A 型子宮內膜更有利於胚胎著床,妊娠率更高。

不少研究表明, A 型子宮內膜相較於 B 型、 C 型妊娠率高,提示子宮內膜容受性最佳, B 型子宮內膜在臨床較為常見,而克羅米芬促排卵後的患者,因藥物抗雌激素作用的影響,常導致子宮內膜薄,表現為 C 型較多,不利於胚胎著床和妊娠結局。

子宮內膜血流

子宮內膜血流能較好的反映內膜血流灌注情況,研究表明,子宮動脈 PI 、 RI 可很好的預測妊娠。RI 、 PI 越高,妊娠結局則越不容樂觀。在月經週期中,子宮內膜血流情況隨月經週期的雌激素的變化而改變,卵泡早期雌激素水平低下,阻力偏高,在優勢卵泡日阻力明顯下降,舒張期血流增大,到達黃體中期時進一步降低,子宮內膜血流灌注增加,營養內膜,從而更有利於胚胎的著床。

然而,因為多囊卵巢綜合徵相對紊亂的激素水平,無規律性週期變化,以及高胰島素血癥等因素的影響,導致子宮動脈血流阻力增高,血流灌注不足,子宮內膜容受性下降,導致妊娠率的下降。

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中醫強調補腎養血是主要治療原則

治療子宮內膜容受性差,重在恢復月經週期,促進其有成熟卵泡和排卵。

腎精匱乏,天癸不至,衝任脈虛,血海未能按時滿盈,卵泡發育不良,腎陽虛則卵泡排出動力不足,瘀血阻滯於衝任胞宮,氣血執行不暢,卵泡發育和排卵障礙,導致不孕、月經後期,甚至閉經。

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故治療本病主要以補腎為基礎療法,促進卵泡發育成熟,佐以活血行氣,健脾養血生血,氣血執行止常,則血淤得祛,衝任通物,內膜生長良好,使以補陽藥物,促進成熟卵泡排出,進而攝精成孕。

根據我的臨床經驗,補腎藥菟絲子、山萸肉、枸杞子、龜板及鹿角膠等具有類雌激素、提高免疫力等功效,能有效調節下丘腦一垂體﹣卵巢性腺軸的功能平衡。

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健脾藥中白朮、淮山具有加速體內葡萄糖代謝,同時降低肝糖元的活性,從而有效的降低血糖,改善代謝;活血藥具有擴張血管、抗血小板聚集,抗血栓、降血脂等作用,能明顯改善子宮內膜容受性與胰島素水平,子宮內膜微環境得到改善,與卵泡生長同步進行,有利於胚胎的著床,提高妊娠率。

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補腎活血藥能有效調整性激素水平,調整月經,改善子宮動脈血流,

能使多囊樣卵巢向正常樣卵巢轉變,促進卵泡發育成熟及排卵,健全黃體功能,彌補了西藥克羅米芬的副作用,從而提高妊娠率並降低流產率。

中藥在增強子宮內膜容受性上的主要作用是:

① 補腎藥可透過調整激素水平,改善內分泌系統紊亂情況,透過提高雌激素水平,促進子宮內膜生長,增加性腺軸的敏感性,有效促進卵泡的發育成熟。

② 活血藥能有效降低子宮動脈 PI 及 RI ,有效改善盆腔、卵巢及子宮內膜血流情況,從而改善子宮內膜容受性;活血化瘀藥物能讓卵巢表面的包膜變薄,使成熟卵泡順利排出。

③ 健脾藥能有效的降低血糖,改善胰島素抵抗情況,有效調節性激素,有利於排卵恢復和月經的調節,同時白朮具有維持妊娠子宮平滑肌的靜息狀態,起安胎作用,降低流產率。

④ 補腎活血藥的聯合應用,雌激素水平的增加,有效降低血清 LH 和 T 水平,提高 FSH 水平,性激素水平得到有效調整,胰島素情況得到改善,調整月經,促進卵泡發育良好,提高排卵率,改善克羅米芬引起的子宮內膜薄問題,子宮內膜與卵泡同步生長,更有利於胚胎的著床,從而降低流產率,提高妊娠率。

TAG: 內膜子宮容受卵泡妊娠