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案例
33歲的徐先生（化名）坐在
邵逸夫醫院腎內科熊曉玲副主任醫師
的診間，拿著剛剛到手的體檢報告，滿面愁容。
體檢報告單上有不少箭頭，其中一項已經被圈了出來：“
血肌酐273μmol/L
”，已經明顯升高。
肌酐是身體中肌肉代謝的一種產物，正常情況下可以經腎臟濾過，隨著尿液排出體外。如果升高，絕大多數時候代表著腎臟功能受到了嚴重損傷，徐先生的腎臟就是如此。
仔細翻看徐先生的記錄，其實早在3年前的體檢中已經有了異常端倪：
尿常規檢查中可以看到尿蛋白，尿紅細胞都是升高的。
“我完全沒有什麼不舒服的症狀，腰也不痛，腳也不腫，當時體檢的醫生也說了有些指標有異常，但是年輕人又能有什麼大問題呢，我真是沒想到怎麼突然這麼嚴重。”徐先生有些懊惱。
徐先生被收治入院，非常配合地接受了檢查，包括腎穿刺活檢，腎臟病理結果提示：
IgA腎病。
IgA腎病，這是種什麼疾病呢？能不能治得好？徐先生看著這有些奇怪的名稱，有些茫然。
什麼是IgA腎病呢？
IgA腎病，這是一個以腎臟病理表現來命名的疾病，以IgA為主的免疫複合物，沉積在腎小球系膜區而導致的一系列損傷。它是慢性腎炎的其中一種型別。
為什麼不能簡單明瞭地用症狀來稱呼呢？
因為它有共同的發病機制，但症狀卻特別多樣：大多數人毫無症狀，除非體檢才能發現異常；而有些人卻會有肉眼可見的
血尿
，會有明顯的
水腫
，會合並出現
高血壓
，甚至快速進展的腎功能惡化，直至衰竭。
有不少患者，發現不對勁的時候就已經到了腎衰竭的階段，錯失了病理診斷的機會，腎臟壞得稀裡糊塗，這裡面就有不少是因為IgA腎病。
IgA腎病，因為繞口的名稱，不被大眾熟知，但它其實是
我國慢性腎炎中最常見的一種型別
，大約2-3名慢性腎炎患者就有1名是IgA腎病，牢牢把握榜首位置。
而且它特別青睞年輕人，
它的好發人群就是青壯年
，完全打破了“老年人才得慢性病”的認知。
為什麼會得IgA腎病呢？
只能說機制並不是特別明確。
它不是傳統意義上的遺傳病，但也存在遺傳易感性。
IgA本身是我們身體的一種免疫抗體，是用於保護我們的身體不受外來侵害，主要存在於粘膜，比如口腔咽喉，胃腸道。
現在多數認同的理論，是我們遭受了
粘膜感染
，比如細菌病毒，身體產生IgA應對，但在這個過程中出現了問題，IgA出了錯。出了錯的IgA會形成免疫複合物，最後沉積在腎臟，反而成了需要被清除的異物，引起腎臟的免疫反應，最後造成損傷。
所以很多時候，我們認為IgA腎病發病與粘膜感染有關，有些病人會有上呼吸道感染、面板感染、胃腸道感染等前驅表現，甚至出現“感染後血尿”，但並不是所有人都會有感染的症狀。
IgA腎病能治療嗎？
疾病已經發生了，怎麼治療才是徐先生關心的問題。
如前所說，IgA腎病是一種非常多樣的疾病，如何治療同樣需要個體化。
治療方案需要考慮很多方面的因素，年齡，腎功能，蛋白尿，另外很重要的一點，就是
腎臟病理
。
IgA腎病的診斷依靠腎臟病理，同時也會帶給我們更多的資訊，嚴重程度如何？急性病變還是慢性病變為主？病理分型如何？都會影響到治療方案的選擇。有些患者支援治療就足夠了，而少部分患者則需要在支援治療的基礎上增加免疫治療，使用到激素或免疫抑制劑等相對“特殊”的藥物。沒有一套方案可以適用於所有的IgA腎病患者，個體化的精準治療是關鍵所在。
在治療上，有一個問題是非常困擾徐先生，那就是，能治癒嗎？
確實，從IgA腎病的發病機理上，是無法治癒的
，即便經過治療，臨床表現完全緩解了，各項指標也都達標了，可IgA腎病的“帽子”依然去不了，因為IgA腎病造成過的損傷仍然存在。如果被刀子劃傷的手，我們可以止住血，但疤痕仍然是在的，同時我們也很難避免不會再次被刀子劃傷。
我們治療的意義，是
延緩腎病進展
，控制進展性IgA腎病，避免進展到終末期腎臟病。控制穩定的IgA腎病，最終進展到尿毒症的終是少數。
很多時候，我們需要探索一種與疾病共存的狀態，正如今年世界腎臟病日的主題，
積極面對腎病，共享精彩人生。
徐先生病理檢查發現有不少新月體病變，也就是急性的病變，因此綜合考慮後給予了基礎治療結合免疫治療，血肌酐明顯好轉，回落到90μmol/L左右，達到長期穩定控制。
所以IgA腎病，可不是一個“一過性”的疾病，而是需要長期關注的一種狀態。如同所有慢性病一樣，需要“醫患共治”，除了個體化的藥物治療，也需要關注生活方式。
正確認識，積極面對疾病
重視體檢，有異常及時諮詢
保持健康，合理運動
控制血壓血糖
健康飲食，保持體重
保持充分的水分攝入
戒菸戒酒
不隨意服用非處方藥物
定期隨訪，加強醫患交流
邵逸夫醫院開設IgA腎病專病門診，為IgA腎病患者制定個體化治療方案。同時開設慢性腎病健康教育門診，指導健康飲食生活方式。
IgA腎病專病門診
週五上午（慶春院區）
健康教育門診
週三上午（下沙院區）
邵逸夫醫院
慢性腎臟病（CKD）亞專科介紹
專科特色
高素質CKD
管理團隊
由腎內科醫生、護士、營養師、藥劑師構成的專職CKD管理團隊，具備豐富的腎臟病診治經驗。
特色專病
門診
開設IgA腎病專病門診和健康教育門診，對CKD患者進行個體化、全程管理及健康宣教，包括生活方式調整，合理膳食指導，定期營養評估等。
基於腎臟病理的
精準化診治
我院腎活檢微創手術已開展20餘年，技術成熟、併發症低，可開展腎臟常規病理、免疫病理、超微結構病理和分子病理技術，保障腎活檢病理診斷的準確性。目前年腎活檢數量近400例，位居省內前列。依據精準的腎臟病理診斷，遵循國際腎臟病學界權威指南，為CKD患者制定規範化、個體化治療方案。
腎臟疾病
靶向治療
率先在省內開展腎臟疾病靶向治療，應用新型生物製劑替代傳統免疫抑制劑，減少藥物不良反應。如CD20單抗——利妥昔單抗治療腎病綜合徵，B淋巴細胞刺激因子特異性抑制劑——貝利尤單抗治療狼瘡性腎炎，取得了滿意的臨床療效。
業務範圍
1
原發性腎小球疾病：急慢性腎炎、腎病綜合徵、急進性腎炎、隱匿性腎炎、IgA腎病等；
2
繼發性腎臟疾病：
① 狼瘡性腎炎、ANCA相關性血管炎、紫癜性腎炎、乾燥綜合徵腎損害、乙肝相關性腎炎、肝腎綜合徵等；
② 糖尿病腎病、高血壓腎損害、肥胖相關性腎病，痛風性腎病等；
③ 多發性骨髓瘤腎病、原發性輕鏈型澱粉樣變性、血栓性微血管病等；
3
急慢性尿路感染：急慢性尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等；
4
腎小管間質疾病：急慢性間質性腎炎、腎小管酸中毒等；
5
梗阻性腎病；
6
遺傳性腎病：常染色體顯性遺傳多囊腎病、Alport綜合症、Fabry病薄基底膜病等；
7
急性腎衰竭、慢性腎衰竭；
8
腎囊腫穿刺硬化術。
腎內科
李華
主任醫師
專長：血管通路、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、血管炎、腎病綜合徵、血液透析、腹膜透析、慢性腎臟病繼發性甲狀旁腺功能亢進、鈣磷代謝異常診治。
門診時間：
慶春院區：
週一下午（名醫）
週一上午（專家）
下沙院區：
週二下午（名醫）
腎內科
熊曉玲
副主任醫師
專長：慢性腎臟病的個體化診治和急性腎損傷的綜合管理，尤其對IgA腎病、膜性腎病、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、小血管炎等的免疫調節治療積累了豐富經驗。
門診時間：
慶春院區：
週五上午（專家）
下沙院區：
週三上午（專家）
作者：腎內科 陳昊路
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