導讀
水腫是臨床的常見症狀，可見於西醫學多種疾病，如心力衰竭、肝炎、肝硬化、腎病綜合徵、腎炎、甲減等等。中醫學雖然將“水腫”作為獨立病名，但古代醫家也早已認識到水腫分為多種病因病機，並創立了不同的治法和方劑。今天，古代名醫們正好在微信群裡談到了水腫的治療，小編帶大家一起去圍觀學習下——
悄悄話：
這次大家還聊到了兩位名醫“相愛相殺”的杏林逸事，這段恩怨情仇的主人公是誰？我們文中揭曉～
前情回顧：
上次討論的結尾，王清任說自己正在繪製醫學“鉅作”。還沒等他來群裡展示，某天一大早，群主黃帝在群裡“求助”了——
在清代醫家王清任（字勳臣）所著
《醫林改錯》
中，《古人臟腑圖》和《親見改正臟腑圖》兩篇中收錄了其手繪的多幅人體臟器解剖圖。王清任強調
“業醫診病，當先明臟腑”
，為了糾正前人醫著中對人體臟器的錯誤記載，他衝破封建束縛，不避汙穢，觀察野外病兒棄屍，繪製內臟結構。雖然受當時社會條件（和他的繪畫水平）所限，書中解剖方面的論述和圖畫還存在很多不足，但他這種革新進取的精神是非常可貴的。
傅青主
（即傅山，“青主”是他的字），明末清初著名醫學家、書法家、道家思想家。傅青主對於哲學、醫學、儒學、佛學、詩歌、書法、繪畫、金石等無所不通，尤長於書畫和醫學，與顧炎武、黃宗羲等被
梁啟超稱為“清初六大師”
。醫學方面，他著有
《傅青主女科》《傅青主男科》
等傳世之作，在當時有“醫聖”之名。所以當他聽說王清任是實力派畫家的時候很開心，以為遇到了藝術水平相當的繪畫大佬。
黃帝看完王清任的畫作之後，就後悔找他給自己照片美顏了。為了轉移話題，又不打擊王清任繼續畫畫的信心，於是黃帝發起了這次關於水腫治療的討論。
“去菀陳莝”“開鬼門”“潔淨府”
出自《素問·湯液醪醴論》，指出治療水腫可採取發汗、利尿、蕩逐水積等不同方法。《黃帝內經》中關於水腫的相關論述，為後世認識和治療本病奠定了理論基礎。
越婢湯
和
越婢加術湯
均出自《金匱要略》，用於治療“風水”，現用於治療證屬
“陽水-風水相搏”
的水腫，可疏風清熱、宣肺行水。臨床辨證要點為惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱。
越婢湯現代常用劑量：
麻黃18g，石膏24g，生薑9g，甘草6g，大棗5枚。
越婢加術湯現代常用劑量：
麻黃18g，石膏24g，生薑9g，甘草6g，白朮12g，大棗5枚。
真武湯
，出自《傷寒論》，具有溫陽利水之功效，主治陽虛水泛證，可用於治療證屬
“陰水-腎陽衰微”
的水腫。臨床辨證要點為小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質淡胖，苔白脈沉。
真武湯現代常用劑量：
茯苓9g，芍藥9g，白朮6g，生薑9g，附子（炮）9g。
宋代醫家嚴用和將水腫分為
陽水、陰水
兩大類，為其後水腫的臨床辨證打下了基礎。他認為虛證水腫主要與脾、腎虛有關，提出治療上要“先實脾土……次溫腎水”。後來明代醫家李中梓《醫宗必讀》、張介賓《景嶽全書》和清代醫家喻昌《醫門法律》進一步提出並完善水腫的病機和辨證，形成
肺、脾、腎三綱病機學說
。
疏鑿飲子
，出自《嚴氏濟生方》，具有分利溼熱之功效，可用於治療證屬
“陽水-溼熱壅盛”
的水腫。臨床辨證要點為遍體浮腫，面板繃急光亮，舌紅，苔黃膩，脈沉數或濡數。
疏鑿飲子現代常用劑量：
澤瀉12g，赤小豆（炒）15g，商陸6g，羌活（去蘆）9g，大腹皮15g，椒目9g，木通12g，秦艽（去蘆）9g，檳榔9g，茯苓皮30g。
麻黃連翹赤小豆湯
，出自《傷寒論》，具有宣肺利尿之功效，可用於治療證屬
“陽水-溼毒浸淫”
的水腫。臨床辨證要點為眼瞼水腫，延及全身，面板光亮，舌紅苔薄黃，脈浮數或滑數。
麻黃連翹赤小豆湯現代常用劑量：
麻黃6g，連翹9g，杏仁9g，赤小豆30g，桑白皮10g，生薑6g，炙甘草6g，大棗12枚。
《醫宗金鑑》
是清代太醫吳謙奉乾隆皇帝詔令主持編修的一部醫學叢書，歷時3年完成。全書共90卷，15個分冊，採集了上自春秋戰國，下至明清時期歷代醫書的精華。書中圖、說、方、論俱備，並附有歌訣，便於記誦，尤其切合臨床實用。
吳謙
，字六吉，清代雍正、乾隆年間的名醫。
五味消毒飲
，出自《醫宗金鑑》，清熱解毒經典方劑，可與麻黃連翹赤小豆湯合用，治療證屬
“陽水-溼毒浸淫”
的水腫。
五味消毒飲現代常用劑量：
金銀花20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵子15g。
王肯堂
，字宇泰，明代著名醫家，著有《證治準繩》《醫論》《醫辨》《胤產全書》《醫鏡》等書。王肯堂對於傷寒學說、眼科學和外科學均有深入研究，記述了腫瘤摘除術、甲狀腺切除術、肛門閉鎖症的肛門成形術、耳外傷縫合再植術、骨傷整復手法與手術等。
五皮散
，見於《證治準繩》，書中記載本方出自《華氏中藏經》（舊署華佗所作，具體成書年代不詳）。本方具有理氣化溼利水之功效，可用於治療證屬
“陽水-水溼浸漬”
的水腫。臨床辨證要點為全身水腫，下肢明顯，按之沒指，苔白膩，脈沉緩。
五皮散現代常用劑量：
陳皮、茯苓皮、生薑皮、桑白皮、大腹皮各9g。
胃苓湯
，出自《丹溪心法》，具有通陽利水、燥溼運脾之功效，可用於治療證屬
“陽水-水溼浸漬”
的水腫。
胃苓湯現代常用劑量：
甘草、茯苓、蒼朮、陳皮、白朮、肉桂、澤瀉、豬苓、厚朴各6～10g。
實脾散
，出自《嚴氏濟生方》，可用於治療證屬
“陰水-脾陽虛衰”
的水腫。臨床辨證要點為身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
實脾散現代常用劑量：
厚朴（炒）、白朮、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子（炮）、白茯苓、乾薑各30g，甘草（炙）15g。
桃紅四物湯
，出自《醫壘元戎》，方名始見於《醫宗金鑑》，可用於治療證屬
“陰水-瘀水互結”
的水腫。臨床辨證要點為水腫延久不退，腫勢輕重不一，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。
桃紅四物湯現代常用劑量：
當歸9g，白芍9g，熟地黃12g，川芎6g，桃仁9g，紅花6g。
五苓散
，出自《傷寒論》，可與桃紅四物湯合用，治療證屬
“陰水-瘀水互結”
的水腫。
五苓散現代常用劑量：
茯苓9g，豬苓9g，白朮9g，澤瀉15g，桂枝6g。
曾有一位患水腫病的更夫求薛雪診治，薛雪認為更夫的水腫已經到了病重不治的程度，就讓患者回家去了。恰巧此時葉天士路過，從轎子中遠遠瞧見了這位患者，於是告訴患者說其水腫是由使用的蚊香導致，服用兩劑藥便可以痊癒。更夫服藥之後果然病癒，薛雪聽說了這件事，覺得葉天士折了他的面子，十分羞惱，便將自己的宅子命名為“掃葉莊”。而葉天士聽聞薛雪的舉動也很生氣，就把自己的書房改名為“踏雪齋”。
為何兩位清代醫家的恩怨會因為張仲景而解開？後來兩人間發生了什麼？
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黃煌，教授，博士生導師，江蘇省名中醫，當代經方大家，南京中醫藥大學國際經方學院院長，經方國際化傳播的重要推動者。