有讀者問，他冠脈造影右冠狀動脈狹窄40～50%，慢血流，醫生讓吃單硝酸異山梨酯、地爾硫卓、尼可地爾，可吃了之後血壓很低，全身乏力。讓我們分析一下醫生為什麼要讓吃三種藥？
關於這三種藥物在前一篇文章介紹過了，就來試著分析（猜猜）醫生為什麼要用三種藥？
這三種抗心絞痛的藥物，都可以改善心肌供血，因而可以抗心絞痛。由於藥物作用的機制（原理、途徑、靶點）不一樣，可以分別用於不同情況的患者，也可以配合著一起用於單個藥物不能很好控制病情的患者。
分析這位患者，有心絞痛發作，冠狀動脈造影沒看到有嚴重的狹窄，卻看到慢血流。在醫學上，慢血流是提示心肌灌注不好的一種表達。因此，分析醫生會考慮到是不是有冠脈痙攣？有心肌灌注不好，是不是存在微血管病變？等等。所以在用了最常用的硝酸酯類藥物後，又加用了可以抗痙攣的地爾硫卓、可以改善微血管灌注的尼可地爾。
但是，由於這些藥物都有擴張血管的作用，有一定的降低血壓的作用（尤其是前兩種要），聯合應用對血壓的影響就更大。而血壓過於降低，尤其舒張壓水平降得過低，反而會影響冠狀動脈灌注，引起心肌缺血。同時，血壓降低，全身灌注也會不足，加上藥物本身對肌肉的作用，患者是會感到乏力的。這也是聯合用藥時需要注意的。
怎麼辦呢？
一、可以適當調整劑量。多藥聯合時要注意各類藥物的劑量，添加藥物時最好從小劑量起始，觀察病人的耐受情況再作調整。
二、可以用緩釋劑型。緩釋劑一般起作用比較緩和，又能維持比較長的時間，像單硝酸異山梨酯、地爾硫卓都有緩釋劑型。
三、可以考慮改換對血壓影響小的藥物。比如可以用曲美他嗪（萬爽力）、或者中成藥如通心絡等，這些藥物也可以改善心肌缺血，對血壓沒有明顯影響，但是起效比較慢。
抗心絞痛的藥物多是改善症狀的，所以，有些藥物可以在症狀控制、病情好轉後減量、停用的。
提醒一句，地爾硫卓這個藥，是藥酶“細胞色素P450 3A4”的抑制劑，和不少藥物有相互作用。看病時要告訴醫生服藥的情況，平時自己也不要隨意吃其他藥物，以免發生不良反應。
（圖片來源於網路）