“老痛風”大概都知道， 痛風這種疾病常常會與高血壓、高血脂、高血糖等慢性病“狼狽為奸”，尤其是高血壓。因此痛風患者常常需要在降尿酸的同時，也要降血壓或穩血壓。但是降壓藥並不能亂吃，有些降壓藥會讓尿酸升高，需要明確的是，高尿酸是導致痛風的罪魁禍首。
那麼痛風合併高血壓，究竟該先降血壓還是先降尿酸呢？其實並不衝突。您若不信，就跟我一起來了解一下痛風合併高血壓的藥物選擇。
通常來說，常見的降壓藥有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、利尿劑和鈣通道阻滯劑等。如此多的的專有名詞和藥名，您是不是一頭霧水？沒關係，咱們撥開迷霧見月明。
痛風常常合併有高血壓
血管緊張素轉換酶抑制劑有哪些藥物，痛風患者能用來降壓嗎？
血管緊張素轉換酶抑制劑有不少，在臨床中常用的包括鹽酸貝那普利片、賴諾普利、馬來酸依那普利、卡託普利等，其實這些藥對於痛風合併高血壓的患者來說並不陌生。那麼，痛風患者能不能用血管緊張素轉換酶抑制劑來降血壓呢？
關於對血管緊張素轉換酶抑制劑的使用，尤其是其對尿酸代謝的影響，臨床上頗有爭議。有些報道顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑可以增加患痛風的風險；而有些報道則顯示該藥能夠減少尿酸在近端小管的重吸收，從而發揮降低尿酸的作用。
完全相反的研究結果，更是讓痛風患者無所適從。看到這裡您是不是想問：“老劉，你就直白地說，痛風合併高血壓到底能不能吃鹽酸貝那普利這些藥？”我個人的建議，出於安全考慮，建議您如果選用降血壓的藥物，暫時還是不要考慮血管緊張素轉換酶抑制劑。因為除了這一種藥物，我們還有四種藥物可以選擇。
鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉換酶抑制劑不利於痛風患者
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有哪些藥物，適合痛風患者嗎？
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這種降壓藥也有不少，我們常見的包括氯沙坦、纈沙坦等。在這其中已經證明氯沙坦可以控制血壓，還可以透過增加腎臟對於尿酸的排洩來降低尿酸，當血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑聯用還有更加明顯的降尿酸作用。
氯沙坦應該作為痛風患者降血壓的首選藥物，這種既降壓又能夠降尿酸的藥物，可謂是“一石二鳥”。當然痛風患者在選用這種藥物時，還是需要遵醫囑，不能因為它可以降壓的同時能降尿酸，就不顧自己的病情隨意使用。
氯沙坦這類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在降壓的同時可以降尿酸
β受體阻滯劑有哪些藥物，痛風患者是不是可以用來降血壓？
β受體阻滯劑通常代表藥物包括了美託洛爾、普萘洛爾等，有研究顯示，這類藥物普遍會導致尿酸水平的升高，長期服用會讓血尿酸水平升高導致痛風的發生，因此這類藥物並不適用於高尿酸血癥和痛風患者降血壓。
美託洛爾等β受體阻滯劑使用時可能讓尿酸水平升高
我們常見的降壓藥物利尿劑能不能讓痛風患者使用？
由於利尿劑在降壓方面的肯定作用，所以高血壓患者將這類藥物當作“忠實夥伴”。利尿劑這種藥物主要分為袢利尿劑、噻嗪利尿劑和保鉀利尿劑。
根據相關醫學藥物研究發現，袢利尿劑比如呋塞米、噻嗪利尿劑比如雙氫克尿噻等，不僅可以讓尿酸重吸收增加，還會減少尿酸排洩，讓大量尿酸在體內蓄積，會讓痛風病情加重。所以雖然這些利尿劑的降壓作用顯著，但是對於痛風患者尤其尿酸排洩減少型的高尿酸血癥患者會是“雪上加霜”，所以臨床上不建議痛風患者服用袢利尿劑和噻嗪利尿劑。
但是保鉀利尿劑比如氨苯蝶啶和螺內酯等，可以降壓的同時降尿酸，所以這類利尿劑可以根據病情合理使用，但一定要在醫師的幫助下使用。
氨苯蝶啶等保鉀利尿劑可以降壓也可以降尿酸
鈣通道阻滯劑這種降血壓藥物適用於痛風患者嗎？
在臨床上比較常用的是鈣通道阻滯劑，比如二氫吡啶類鈣通道阻滯劑氨氯地平，又比如長期鈣通道阻滯劑西尼地平，也就是我們常說的地平類降壓藥物，這類藥物是不是痛風患者可以使用呢？
事實證明，氨氯地平或西尼地平這類鈣通道阻滯劑可以在降壓的同時，透過增加腎臟尿酸的排洩來降低尿酸，並且可以降低痛風發作的風險，因此對於痛風合併高血壓的患者來說是很實用的。
氨氯地平等鈣通道阻滯劑可以作為痛風患者降壓首選
降尿酸治療有利控血壓，降壓有利於控尿酸
無論是高血壓、還是高尿酸或者痛風，都是慢性病。有些朋友認為痛風並不是慢性病，其實痛風雖然是急性發作，但是之後的間歇期，高尿酸還是會持續對關節造成影響的。當然，高血壓和高尿酸作為慢性病，是能達到“臨床治癒”卻不能“根治”，一般都需要終身治療。
降尿酸治療對於痛風患者而言是有利於控制血壓，同樣降壓藥物的合理使用也有利於尿酸的控制。
高血壓合併痛風患者在選用降壓藥物時，要儘量選擇不升高血尿酸的藥物或可以在降壓的同時能降尿酸的藥物。老劉的建議是首選氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等藥物，但不推薦噻嗪類、袢利尿劑這類降壓藥物。