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注射液口服，合理嗎？
出院後的帶藥服務，通常是醫院對住院患者提供的最後一項服務，其服務質量直接決定著患者出院後的用藥安全、後續治療效果及康復進展。
藥師作為處方稽核的第一責任人，需對每一份出院帶藥合理性進行稽核之後方可放行。
那麼，如果收到下面這一張出院帶藥，你會放行嗎？一起跟界小藥瞧一瞧吧。
首先，要評估能不能放行，需要弄清楚兩個問題：
氯化鉀注射液能否口服？
氯化鉀注射液作為高警示（高危）藥品能否出院帶藥？患者使用是否存在安全隱患？
1
為什麼不選擇其他劑型的鉀製劑補鉀？
臨床上可供選擇的的補鉀製劑有很多，比如有
氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂片和氯化鉀注射液等
。為什麼偏要選擇氯化鉀注射液口服的方式呢？原因有以下兩點：
▌1.價效比更高
不同的補鉀製劑由於製劑過程中成鹽不同，因此含鉀量會有所區別。從藥物含量而言，氯化鉀的鉀含量更高（含量對比如表1），並且相比起來氯化鉀注射液有價格優勢，方便易取。
表1 各補鉀製劑的含鉀量
▌2.吸收速度更快
從吸收快慢而言，非溶液劑型的補鉀製劑，在吸收時存在溶解彌散的過程，補鉀速度較慢。
而氯化鉀注射液是溶液劑，可達到快速補鉀的目的。口服劑型生物利用度高低的順序通常為
溶液型＞混懸型＞顆粒劑＞膠囊劑＞片劑＞包衣片。
2
氯化鉀注射液口服可行嗎？
首先先明確一點，
氯化鉀注射液用於口服屬於超說明書的用法
。而超說明用藥須經過醫療機構藥事管理委員會審批透過備案後，方可在本醫療機構內使用，且使用時需嚴格按照備案的用法執行。
那為什麼不選擇靜脈途徑給藥呢？跟以下原因有關：
1、氯化鉀靜脈給藥需要控制濃度（鉀濃度不超過3。4g/L）及滴速（補鉀速度不超過0。75g/小時），滴速較快或患者靜脈較細，容易引起靜脈疼痛。
如果遇上在治療上需要限制液體攝入量的情況，靜脈滴注補鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負荷，不利於患者疾病的治療。
2、從藥物安全性方面考慮，對於具有相同藥效的製劑，能口服的患者首選口服給藥，不推薦靜脈用藥。
而且口服補鉀比靜脈補鉀更加安全，醫護人員無需花費大量的時間配藥、輸液、觀察等，大大增加了臨床效率。對於
出院帶藥的患者家庭環境也不具備靜脈給藥的條件
，口服是首選方式。
3、一般而言，注射劑不建議口服使用的原因有如下幾方面［1］：
（1）某些藥物在消化道內不穩定，易被破壞失效或吸收不好而達不到有效血藥濃度。如青黴素、腎上腺素等口服後會被胃腸道的消化酶破壞。
（2）有些藥物口服與注射給藥的作用完全不同。如硫酸鎂口服有導瀉作用，注射則有鎮靜和抗驚厥作用。
（3）有些藥物對胃腸道有強烈刺激作用，口服後會引起噁心、嘔吐等反應。氯化鉀注射液口服也會導致噁心、嘔吐，腹脹、腹痛等不良反應。但可以透過改良服用方法，如將氯化鉀注射液混入果汁、牛奶、蜂蜜水中口服，可大大改善氯化鉀注射液的苦澀口感，減輕胃腸道反應，改善用藥依從性［2-3］。
（4）有些針劑的劑量比口服片劑大，不易掌握，且價格相差大，增加治療成本。
（5）有些針劑用藥前需做皮試，如隨意口服可能會引起致命的過敏反應。
氯化鉀注射液用於口服時，完全不存在上述不宜改變用藥途徑的影響因素。可見，使用氯化鉀注射液口服補鉀是可行的，具有一定優勢。
3
氯化鉀注射液能否出院帶藥？
出院帶藥宣教工作是患者住院治療的延續，大多數患者在出院後仍需要依靠藥物治療以鞏固療效。
但目前，醫療實踐中出院帶藥的流程和管理上還存在一定的問題［4］：
在醫療機構的工作流程中，患者的出院帶藥由藥師負責稽核及調配，但
藥師較少深入臨床走近患者
，發揮安全用藥指導作用。多數出院帶藥宣教直接經醫生或護士簡單表述，容易給患者出院用藥帶來隱患。
由於
護士工作的侷限性
，向患者告知的出院帶藥資訊可能並不包含用藥禁忌、配伍、適應證、不良反應等，易導致患者盲目、隨意甚至錯誤用藥。
由於患者因年齡、病情、環境等因素常發生
用藥資訊遺忘
、無法正確熟知藥品說明書的專業內容等問題，易造成患者用藥依從性下降。據統計，出院患者中有55%不知如何使用藥品，80%未被告知有可能出現的不良反應，30%-50%出院後甚至直接停止用藥［5］。
可見，作為高危藥品的氯化鉀注射液即使是以口服的形式出院帶藥，如果用藥交代不清楚或者患者用藥依從性低，可造成患者少服、漏服、多服等現象。不僅耽誤治療，還可引發因血鉀水平紊亂出現的乏力、意識模糊、心律失常，甚至心跳驟停等症狀。
4
總結
界小藥個人認為，氯化鉀注射液口服補鉀具有可行性，但
僅限在有備案的醫療機構內使用
。患者出院帶藥還是選擇口服劑型的補鉀製劑穩妥。
各位藥師同道，遇到這樣的情況你會如何處理呢？歡迎參與投票或在評論區留下你的答案。
參考文獻：
［1］葸風林，孟靜。口服氯化鉀注射液補鉀的臨床可行性探討［J］。甘肅醫藥，2013，32（02）：133-134。DOI：10。15975/j。cnki。gsyy。2013。02。044。
［2］廖燕，彭大為，王美清。10%氯化鉀注射液+橙汁口服補鉀在腫瘤患者中的應用效果觀察［J］。海南醫學，2013，24（04）：574-575。
［3］沈吉梅，高嵐，陳泳。改變口服10%氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究［J］。護理研究，2013，27（08）：769。
［4］王斌，張健。藥師參與藥物治療管理中出院帶藥宣教的探索與實踐［J］。中國藥房，2018，29（02）：268-271。
［5］李春曉。臨床藥師參與腦血管病患者出院用藥指導的思考［J］。中國現代藥物應用，2012，6（07）：129-130。DOI：10。14164/j。cnki。cn11-5581/r。2012。07。097。
本文首發：醫學界臨床藥學頻道
本文作者：吳瑞瑞
本文稽核：王樹平 主任藥師
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