遠中傾斜第三磨牙
第Ⅰ類 第Ⅱ類 第Ⅲ類
手術的難易程度主要取決於骨的因素。手術的難度隨埋伏深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ類阻生牙與第二磨牙和下頜升支之間的距離相對應。
部分遠中阻生的左下頜第三磨牙的拔除步驟：
1．以阻生牙遠中的釉骨質文界處為參照估計其最大埋伏深度；
2．用裝在機頭上的圓鑽解除遠中骨阻力，顯露出阻生牙的（牙合）面，然後用同樣的圓鑽解除牙冠最大周徑以上的橫向骨阻力；
3．使用紡錘形的車針朝向埋伏最深的區域（遠中面的頸部）切割牙冠；
4．用合適的牙挺能順利地挺裂牙冠井挺出牙片；
5．用裝在反角機頭上的紡錘形的車針分根；
6．先取出近中根，然後往遠中方向取出遠中根
全頜曲面斷層×線片。切割牙冠時應經過阻生牙遠中面的牙頸部的釉牙骨質交界處。
下頜升支前緣的骨吸收區有利於牙片的取出。
去除頰側部分骨阻力後，用裝在反角機頭上的紡錘形車針切割牙冠。用柔韌的小拉鉤保護舌側的黏骨膜（及舌神經）。
該病例也可以不切割牙冠而拔除。拔牙時，去除了牙根間隔。
上頜第三磨牙：檢查與拔除
上頜阻生第三磨牙的主要位置分類。遠中傾斜與該牙在上頜結節內正常的萌出路徑有關 。
手術方法
“
為了獲得到上頜結節較好的手術入路需要翻起較大的黏骨膜瓣。
若術區暴露充分，在第二磨牙後的頰側去骨前應將黏骨膜瓣翻起，這樣可以較好地控制術中的出血。
若採用適當的拉鉤，如大而薄且柔韌性好的拉鉤，能更好地保護黏骨膜瓣。
術者應根據手術的不同階段，控制好不同設計的黏骨膜瓣的位置。拉鉤的頂端拉向術區上方的骨面。
”
01
切口
1．磨牙後切口
使用12號刀片切開上頜結節：由翼上頜溝開始沿著牙弓的弧形向前切至第二磨牙遠中面的中央。
若阻生牙埋伏位置較深，切口起點的位置可稍偏向頰側數個毫米，以便於更好地翻瓣及顯露上頜結節。
2。前庭溝延長切口
使用12號刀片由後往前做溝內切口：從第二磨牙遠中顎角開始經過磨牙後切口的終點，循著第二磨牙的頰側齦溝前行，止於第二前磨牙的遠中頰角，注意沿牙間乳頭外形而防止將乳頭切除。該溝內切口的長度可保證在最大埋伏深度的阻生牙時可翻起足夠的黏骨膜瓣以提供手術入路。
黏骨膜瓣的設計。作磨牙後切口（AA）時常用彎刀片由翼上頜溝開始向前切至第二磨牙遠中面中央的齦乳頭。溝內切口（BC）止於第二前磨牙的遠中頰角。
磨牙後切口通常由翼上頜溝底開始循著牙弓的弧形切開。
若磨牙後切口起點的位置偏向頰側則可將黏骨膜瓣翻得更高，但上頜結節的後部的顯露會較少 。
在多數情況下，延長到前磨牙的溝內切口可提供足夠的手術入路。一般用一種窄的拉鉤的末端（柔軟圓滑的一端）可較好地保護該黏骨膜瓣 。
右上頜第三磨牙阻生，C分類伴輕度近中傾斜。牙囊組織的增厚有利於阻生牙的脫位。第二磨牙的牙槽窩骨壁未發生吸收。由於牙根已基本發育完成，故牙無法繼續萌出。透過×線照片無法判斷顎根存在與否。注意阻生牙於上頜竇之間的關係 。
將磨牙後切口起點的位置稍偏向頰側，可以更容易地翻起黏骨膜瓣。若術者認為不需要大量去骨的話，則不必做垂直切口，但術中如果需要也可再補作該切口 。
翻起磨牙間的齦乳頭後，再用鈍的牙挺從前往後得翻起齦邊緣，在翻起黏骨膜瓣時要格外小心（注意不要使其撕裂）。骨壁由於牙囊組織增厚的緣故而變薄。顯露牙冠的過程較為順利。
根分叉的存在且牙根基本發育完成就有可能意味這不可預料的術中併發症。儘管牙冠已有一定的鬆動度，但阻生牙仍無法脫位。為避免牙脫位時引起上頷結節的骨折，故需要去除更多的遠中骨質 。
3垂直切口（可選）
若埋伏程度較深，則需要剝離較大面積的骨膜。在溝內切口的末端再做垂直切口有利於骨膜的剝離和黏骨膜瓣的翻起，同時也可避免齦組織的撕裂。做垂直切口時可用15號刀片從前庭溝切向磨牙與前磨牙之間的楔狀隙。
可在拔牙的過程中再做垂直切口：顯露阻生牙時需去骨以增加牙的鬆動度，當去骨的範圍較術前計劃的要大的情況下再做垂直切口。
02
環形去骨
牙冠最大周徑應允分顯露以利於阻生牙的順利脫位，否則易引起較大的骨壓力而引起以下併發症：
阻生牙斷根
上頜結節骨板折斷
阻生牙遠中易位
使用裝在機頭上的長的穿孔圈鑽去除骨皮質。當轉速較慢時，術者可精確地控制去骨的量。去骨時應透過不施加壓力地上下移動車針而去除上頜結節的骨皮質。
若手術入路和視野受到限制，使用圓鑽會比紡錘形的車針安全，儘管後者的切割深度較大。
術區難於直視，但術者可透過切割骨密質和骨松質的不同手感來判斷是否已經切割到牙體組織。
使用車針去除頰側及（牙合）面的骨質顯露出牙冠後，使用銳利的車針擴大牙槽窩的遠中壁超過釉牙骨質交界處。此時阻生牙多向遠中頰側順利脫位。
03
拔除阻生牙
拔除上頜第三磨牙一般不需要分根。去除頰側骨質和擴大牙槽窩的遠中壁至牙根後使可嘗試挺出該牙。
因其緊鄰解剖腔隙，嘗試挺出該牙時切忌將阻生牙推向牙根或遠中方向。
若阻生牙頰向脫位，則可囑患者緊咬牙以便術者更方便地使用牙挺，同時也將患者嚥下拔出的阻生牙的風險降至最低。使用拔除上頜第三磨牙專用的槍刺狀牙鉗夾緊牙冠完成脫位動作。牙根的形態常無法預知，透過使用牙鉗來估計牙牽引脫位的方向較為可取。
使用血管鉗幣和 Lucas刮匙將牙囊碎片清除乾淨。用人直徑的圓鑽修整牙槽骨的遊離緣。
04
縫合
生理鹽水沖洗纖槽窩後將黏骨膜瓣復位。術者應憑藉手指的觸診確定沒用銳利的骨尖後方能關閉拔牙窩。由於血凝塊多能較好的保護，故拔除上頜第三磨牙的術後併發症較少見。
先縫合瓣的近中部分。先用2針縫合垂直切口，然後單獨縫合1針將齦乳頭固定回楔狀隙。瓣的遠中部分用紗布壓迫止血後間斷縫合2針（用不可吸收的縫線合18mm的縫針較為可取）。
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