要對口腔保健進行徹底改革，加強對糖產業的監管，提高口腔研究相關利益衝突的透明度。
《柳葉刀》於2019年7月釋出口腔衛生專輯。口腔疾病是全球重大的公共衛生負擔，但一直沒有得到全球健康領域的重視。該專輯的作者們呼籲：要對口腔保健進行徹底改革，加強對糖產業的監管，提高口腔研究相關利益衝突的透明度。
· 根據柳葉刀最新發布的口腔衛生專輯介紹，口腔疾病影響著全球35億人口，是重大的全球公共衛生負擔，但口腔衛生卻一直未得到全球健康領域的廣泛關注。
· 現代口腔醫療模式“重治療、輕預防”，口腔疾病一直是重大的全球問題，對口腔保健進行徹底改革的呼聲不斷。
· 隨著越來越多的人暴露於包括糖、菸草和酒精等在內的口腔疾病潛在危險因素，口腔疾病負擔還在持續增加。
· 越來越多的證據表明，口腔研究和相關專業組織受到食品、飲料和糖產業的影響，這引起了新的關注。
專輯原文 https：//www。thelancet。com/series/oral-health
《柳葉刀》近日釋出了口腔衛生專輯。據專輯介紹，雖然口腔疾病是重大的公共衛生負擔，但口腔衛生一直與傳統的醫療及衛生政策處於分離狀態。口腔衛生的全球負擔問題一直沒有得到全球健康領域的重視，因此《柳葉刀》的作者們呼籲
對口腔保健進行徹底改革，加強對糖產業的監管，提高口腔研究相關利益衝突的透明度
。
口腔疾病，包括齲齒、牙齦疾病以及口腔癌症，影響著全球接近半數的人口。其中，未經治療的齲齒是全球最常見的健康問題。唇部和口腔癌症位列前15種最常見的癌症。除了降低生命質量，口腔疾病還會給個人和整個衛生服務體系帶來沉重的經濟負擔。整個歐盟每年要花費900億歐元來治療口腔疾病，僅次於糖尿病和心血管疾病。
《柳葉刀》口腔衛生專輯由倫敦大學學院（UCL）的研究者主導，該研究匯聚了來自10個國家的13位學術和臨床專家，共同探究：口腔疾病在口腔保健技術有重大進步的過去30年中依然盛行全球的原因，以及口腔疾病患病率在中低收入國家和各國弱勢群體中均有所增加的原因。［1］
全球口腔衛生的臨界點
“牙科學正處於危機當中”，該專輯的主要作者、UCL口腔公共衛生主席兼名譽顧問Richard Watt 教授說：“當前的口腔保健和公共衛生應對措施是不充分、不平等、不經濟的，幾十億人口得不到基本的口腔保健。口腔科的醫生們勤勤懇懇的照護病人，口腔保健服務的欠缺並不是他們的錯，但我們確實需要一個完全不同的方法來有效應對全球口腔疾病負擔。”［2］
在高收入國家中，牙科學越來越關注技術，陷入了“
重治療、輕預防
”的迴圈中，沒有從根源上解決口腔疾病的病因。口腔疾病和非傳染性疾病有很多相同的潛在危險因素，比如高糖攝入、吸菸和酗酒。
中等收入國家面臨嚴重的口腔疾病負擔，但其口腔保健體系往往不夠完善，而且大多數國民也無力支付昂貴的口腔保健服務。低收入國家當前的情況最為嚴重，甚至缺少最基本的口腔保健服務，多數疾病得不到治療。
中低收入國家的口腔保健覆蓋率比高收入國家低很多，覆蓋率估計值的中位數為：低收入國家35%，中等偏下收入國家60%，中等偏上收入國家75%，高收入國家82%。
糖、酒精和菸草產業加劇口腔衛生的全球負擔
隨著越來越多的人暴露於口腔疾病的主要危險因素，口腔疾病的負擔正在持續增加。糖攝入是齲齒的根本原因，很多中低收入國家的糖攝入正在急劇增加。雖然高收入國家消費含糖飲料最多，但很多中低收入國家含糖飲料的銷售量正在大幅上升。可口可樂計劃在2020年之前投入120億美元用於其產品在非洲的市場營銷 ［3］ ，而WHO的年度總預算也只有44億美元（2017）。
“區域性使用氟化物等臨床干預措施可以高效控制齲齒，但由於‘區域性用氟’被視為萬能之法，所以人們常常忽略了糖攝入依然是導致口腔疾病發展的主要原因。”Watt教授說道，“
如果我們想從根本上解決口腔問題，就需要更嚴格的監管和立法，從而限制糖、菸草和酒精產業的市場營銷和影響。
”
加利福尼亞大學的Cristin E Kearns和悉尼大學的Lisa A Bero在相關評論中提到，口腔研究組織與危險因素相關產業之間有經濟聯絡，這引發了更多擔憂。
越來越多的證據表明，危險因素相關產業在對口腔研究施加“看似合理”的影響。主流的食品和飲料品牌利用其與口腔研究組織之間的經濟關係，使相關研究更多地關注木糖醇、口腔衛生指導、含氟牙膏和無糖口香糖等齲齒預防措施的商業應用，從而轉移對其糖類產品危害的注意力。
《柳葉刀》口腔衛生專輯的作者認為，
我們現在亟需制定更清晰和更透明的利益衝突相關政策和程式，限制並闡明糖產業對口腔研究和口腔衛生政策的影響。
牙科學亟需徹底改革
《柳葉刀》口腔衛生專輯的作者團隊呼籲，要在5個關鍵領域對口腔保健模式進行全面改革：
1。 整合口腔保健與綜合醫療
2。 對未來口腔衛生工作人員的教育和培訓需更側重預防
3。 促進口腔保健的包容性和可及性，消除口腔衛生的不平等
4。 制定更有力的政策，解決口腔疾病的根本原因
5。 重新調整口腔衛生的研究重心，提升中低收入國家在口腔衛生方面的認識
《柳葉刀》執行主編Dr。 Jocalyn Clark表示：“雖然嘴和口腔對人們的健康和身份至關重要，但我們很少把牙科看作醫療服務和政策的主流部分。顯然，
現在亟需擴大口腔醫療服務的可及性，並將其整合到醫療保健體系中，尤其是基層醫療保健當中，同時亟需在推進全民健康覆蓋的程序中更加突出口腔衛生的重要性。
每一個關心全球健康的人都應該倡導結束口腔衛生被忽視的歷史。”
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參考資料
［1］ 請見連結閱讀。
［2］ 直接引自作者，未在論文原文出現。
［3］ REF： Nestle M。 Soda politics： taking on Big Soda （and winning）。 Oxford： Oxford University Press， 2015。
連結閱讀
口腔疾病的型別和原因
口腔衛生問題主要有：
齲齒（蛀牙）：細菌分解遊離糖產生的酸性副產物對牙齒硬組織（牙釉質和牙質）造成的區域性破壞；
牙周（牙齦）疾病：牙支援組織（牙周組織）發生的慢性炎症；
口腔癌：鱗狀細胞癌是最常見的口腔癌。
牙周疾病的主要原因是口腔不潔，造成致病性微生物膜（菌斑）在牙齦緣及其下部堆積。吸菸也是牙周病重要的獨立危險因素。
口腔癌的主要危險因素是吸菸、飲酒和咀嚼檳榔。在很多高收入國家（HIC），人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染造成年輕人群咽癌發病率急劇上升。
口腔疾病會造成疼痛、感染、進食和言語不便、降低自信心、擾亂社交、工作和學習，從而降低生活質量。
口腔疾病的全球負擔
2015年的最新資料證實，未經治療的恆牙齲齒仍然是全球最普遍的疾病（34。1%）。
全球未經治療的齲齒患病人數在1990年至2017年期間下降了4%，從31407例/10萬人下降到30129例/10萬人。
在過去30年中，未經治療的乳牙和恆牙齲齒造成的全球負擔保持相對穩定。
流行病學證據表明，齲齒的終身患病率（LTP）在過去40年中有所下降，但這主要發生在高收入國家，其中12歲兒童齲齒患病率的下降最為顯著。
2018年資料顯示，在美拉尼西亞和南亞的男性群體中，口腔癌發病率在所有癌症中最高，而且口腔癌是印度和斯里蘭卡男性中癌症相關死亡的主要原因。
口腔疾病的不平等
對中低收入國家和高收入國家的病例對照研究一致顯示，社會經濟地位低下和口腔癌之間存在關聯，在調整行為混雜因素後結果不變。
口腔衛生狀況的極端不平等現象存在於社會最邊緣人群和弱勢群體中，比如無家可歸者、囚犯、長期殘疾者、難民和土著群體，這是所謂的“不平等懸崖”現象的典型例子。
即使在澳大利亞、加拿大、紐西蘭以及美國這些高收入國家，土著兒童也是易感人群，兒童早期齲齒患病率為68%-90%不等。
口腔疾病的預防
WHO建議遊離糖的攝入應不超過總能量的10%，為了未來身體更好，最好低於5%；然而，很多國家都達不到這個標準。
雖然臨床上可以用“區域性使用氟化物”來預防齲齒；但當遊離糖攝入水平超過攝入總能量的10%時，即使使用氟化物，齲齒也會繼續發展。既往證據表明，即使氟化物水平最佳，攝入儘可能少的遊離糖也有發生齲齒的風險。