編者按
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輸卵管是女性生殖系統的重要組成部分之一，它具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用。通俗來講，它是精卵相會的必經之路。輸卵管如果出現粘連、堵塞、積水等異常情況，那麼懷孕可能會很困難。
研究表明，輸卵管因素是女性不孕最常見的原因，在女性不孕的人群中約有
30%-40%
存在輸卵管問題。因此，很多不孕的女性患者就診時，醫生可能會建議做輸卵管造影。
1
Q：患者已懷過兩次孕，那麼，是不是輸卵管是通的？是不是就可以不用做造影了？
首先，我們來了解一下
造成輸卵管堵塞的主要原因
。
01
感染
感染因素佔輸卵管病變原因的
50%
。如
急性盆腔炎、慢性盆腔炎、產後感染、闌尾炎、結核感染
等。致病微生物的長期感染引起
輸卵管管腔粘連、傘端閉鎖、輸卵管積水、輸卵管的扭曲變形或移位
等。
02
盆腔手術史
流產
（包括人工流產、自然流產、藥物流產）
、引產、宮腔操作史
（取放節育環、診斷性刮宮等）
、子宮手術、卵巢手術、剖宮產、闌尾切除手術
等盆腔內手術。
03
其他
如
子宮內膜異位症、異位妊娠
。
所以，既往的妊娠史，不論是順產、剖宮產、早產、人流還是藥流，都可能是造成輸卵管不通的隱患。因此，
以前懷過孕，但現在超過1年沒有再懷上，應該進行輸卵管的檢查
。
2
Q：輸卵管造影對身體有影響嗎？患者做完要等半年還是3個月才能懷孕嗎？
子宮輸卵管造影（HSG）：宮腔內插管，
注入造影劑，透過X線檢視子宮輸卵管的情況。
可以清楚地顯示子宮和輸卵管的
細節
，除了清晰的顯示輸卵管的
通暢程度
，還可以
判斷堵塞的部位，
顯示峽部的
結節性輸卵管炎。
價格低、易操作、準確性高
，是目前判斷輸卵管通暢程度首選的方法。研究報道，其診斷的敏感性和特異性高達94%和92%。
其缺點是
不適用於甲亢的病
人，另外HSG
對於輸卵管近端梗阻診斷的敏感性欠佳
，需視情況選擇是否進一步檢查排除由於粘液栓、組織碎片堵塞或子宮輸卵管口痙攣導致的假陽性。
目前使用的造影劑多為含碘水性造影劑，
過敏少、吸收快
，反流進入血液迴圈後經腎臟排洩，
不會引起栓塞
，可加壓推藥，對輸卵管輕度阻塞有再通作用，
檢查後的第二個月即可正常備孕。
3
Q：輸卵管造影是不是很痛？有麻醉嗎？
輸卵管造影需要經宮頸管插管至宮腔，屬於一種侵入性的檢查，可能有一定痛苦。但遺憾的是目前輸卵管造影檢查都是
沒有麻醉的。
不過，每個人對痛苦的感受性不一樣，大部分患者對輸卵管造影的疼痛
都是能忍受的
。因此，做輸卵管造影需要放輕鬆，坦然面對。
實在怕痛的患者，甚至連同房都無法正常進行的患者可以選擇
靜脈麻醉的宮腔鏡下輸卵管插管通液
。
4
Q：輸卵管造影會對身體有損害嗎？
任何的操作都有可能存在風險和併發症，
每項操作或手術前都會請患者籤知情同意書，上面會羅列一些相關風險。
輸卵管造影可能的
風險主要有：
01
感染
輸卵管造影是
有創性
的檢查，操作中造影劑會透過子宮進入盆腔。
因此，在
輸卵管檢查前
一定要做好相關的婦科檢查，以
查明是否有炎症
，
防止
輸卵管檢查使得
炎症擴散
。
醫生在操作中必須嚴格遵照
無菌操作原則
，防止醫源性感染。檢查當日體溫應
低於37.5℃
。
02
對妊娠的危害
輸卵管檢查是透過
X線
來觀察造影劑的分佈的，如果做造影的時候是處於妊娠狀態，那麼由於
擔心X線對胎兒的影響
，通常醫生不會建議保留胎兒。
有些患者會有這樣的疑惑：造影是在月經乾淨後3-7天做，怎麼可能會懷孕？但也有這種情況存在，由於有的患者月經不規則，排卵不規律，可能把一次異常出血當成了月經，而且很早期的妊娠化驗檢查並不一定能查出來。
因此，為了避免這些情況，除了在術前常規檢查血或尿HCG外，需要告知患者在
當月
檢查前和檢查後的2周內都要禁止性生活
，防止檢查當月懷孕，並避免性生活導致炎症，引起疼痛、出血的現象。
03
副交感神經反應
子宮屬於盆腔器官，受交感、副交感神經支配，還有豐富的感覺神經分佈，子宮頸部的神經末梢又更為敏感。
輸卵管造影時經宮頸管插管，及造影過程中宮腔的膨脹，都可能刺激分佈在這些區域的神經末梢。絕大部分患者透過神經系統的自身調節
能夠耐受這些刺激
，但也有
少數患者
由於植物神經穩定性差，迷走神經
自身反射較強
，可能出現噁心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等症狀，甚至出現血壓下降，心律不齊等，嚴重者還可能出現昏厥、抽搐等症狀。
副交感神經反應的發生是神經、精神綜合作用的結果，同心理因素有很大關係。
據臨床觀察，精神緊張、充滿疑慮的患者更容易出現這些症狀。
大部分患者反應較輕，結束操作、適當休息就可以緩解，嚴重的需要使用阿托品。
預防副交感神經反應的發生，首先要從
心理因素
上著手，消除恐懼心理，避免精神過度緊張，也要儘可能避免在過分疲勞、飢餓的情況下進行操作。醫生在操作中，儘可能地減輕對宮頸的牽拉和刺激。
綜上：
輸卵管通暢
是自然懷孕的必
備條件
，輸卵管造影是評估輸卵管通暢程度的
首選方法
，未避孕超過1年未懷孕建議女方進行輸卵管檢查。存在盆腔感染、盆腔手術史或其它導致輸卵管堵塞高危因素的患者，或年齡大於36歲，或卵巢功能低下的患者，超過半年未懷孕即應進行輸卵管檢查。
只要到正規醫院，醫生規範操作，遵照醫囑，術前術後避免性生活，檢查過程中儘量放鬆身體，不過分緊張，輸卵管造影檢查將是開啟好孕之旅的第一篇章。
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