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達醫曉護
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糖友經歷
糖友王大媽，60歲，診斷2型糖尿病5年，平時口服“格列美脲”和“二甲雙胍”控制血糖，1年前檢測糖化血紅蛋白為7。5%。最近半年王大媽覺得有點不對勁，雙側小腿和雙腳常常感覺有小螞蟻在上面爬，可挽起褲腳去看，卻什麼都沒有。有的時候她用力去按按雙腳，疼痛也不明顯。昨天早上穿襪子時無意中發現右腳小腳趾被鞋子磨出一個泡，泡也破掉了，可她竟然沒有發現這腳趾頭是什麼時候受傷的，過去穿鞋如果不合適，很容易就痛的哇哇叫。這“不痛”是好事嗎？
糖友王大爺，63歲，退休2年，糖齡10年。目前每日應用預混胰島素早晚注射一次控制血統。半年前他測了一次糖化血紅蛋白，為8。3%，主治醫生李醫生叮囑他，血糖控制地不好，一定要注意飲食，加強監測，最近正在根據他的血糖監測結果幫他調整胰島素的用量。因為醫生講要注意飲食，老王也就特別注意起來，主要是做到了醫生說的“量”的控制，另外，醫生不讓吃的甜食和油炸食品也絕對不碰了。雖然吃的少了，可老王總覺得肚子脹，經常有打飽嗝的現象。飯後兩三個小時也還是覺得胃部漲漲的，總覺得食物沒下去。大便也不那麼痛快，不僅三四天才能解一次，每次解的時候和打仗似的，在衛生間要努力二十多分鐘。
大爺大媽怎麼了？
2型糖尿病是一種緩慢進展的疾病，糖尿病神經病變是糖尿病主要慢性併發症之一，糖尿病病程在10年以上．常有明顯的臨床糖尿病神經病變。病變可以累及中樞神經、周圍神經和自主神經。糖尿病神經病變最常見的是遠端對稱性感覺運動性多神經病，特點是出現四肢遠端遠端感覺進行性喪失，在重症患者還會發生運動無力，其原因是發生了神經元的軸突喪失。比較經典的症狀是呈現“襪套-手套”樣分佈的感覺喪失。
此外，自主神經病變也比較常見，自主神經（植物神經）控制心臟、膀胱、肺、胃腸道、性器官等重要器官，嚴重影響糖友的日常活動能力。
上文中的王大媽和王大爺都需要到醫院進行針對性的檢查，明確是否出現了糖尿病遠端對稱性多神經病和糖尿病自主神經病變。
糖尿病神經病變的常見症狀？
糖尿病神經病變作為一種慢性併發症也是隱隱發生的，在出現下面這些症狀時，糖友們一定要提高警惕！
足部出現破損，破損沒有好轉和癒合趨勢
足部破口出現感染（紅、腫、發燙）
足部破口越來越大
手、足等部位有燒灼感、刺痛感、無力感，這些感覺越來越重，對日常生活和睡眠產生了干擾！
反覆頭昏
消化不良：腹脹、便秘等
排尿異常：不容易排出等
性功能減退，男性以勃起功能不良常
這些症狀是糖尿病神經病變可以出現的症狀，雖然本次發作不一定就是糖尿病神經病變引起，上述這些症狀也都屬於要給予相應處理的症狀。早期診斷和早期治療能夠及時控制症狀，也能夠防止病情進一步加重。
當患者上述症狀出現時，正規就醫非常重要，症狀背後的原因可能性有很多，糖尿病神經病變可能，其它疾病也可能，只有明確了真正的病因，才能夠有的放矢，恰當診治。
糖尿病神經病變的危險因素？
下面這些因素尤其增加了糖友患糖尿病神經病變的危險！
血糖控制不佳
這是每一種糖尿病併發症發生最重要的危險因素，這些併發症中也包括神經病變。始終保持血糖在目標範圍是最重要的防治神經和血管病變的辦法。糖友們一定要加強監測血糖，注意空腹、餐後各個時間點的血糖，保證血糖控制在合適範圍，糖友們的努力一定會有回報！
糖尿病病程
糖尿病病程越長，神經病變發生率越高，尤其在血糖控制不佳的患者中，隨著患病時間延長，神經病變發病風險增加。
腎臟疾病
腎臟疾病會使體內一些代謝廢物排出受阻，這會增加糖尿病神經病變的發病風險，
超重或者肥胖
體重指數增加，也會增加神經病變風險。所以，糖友控制體重的好處可是很多啊，一定要做好體重管理！
吸菸
吸菸可以影響血管，減少末梢迴圈的血供。一方面影響神經的營養供應，另一方面，一旦出現傷口，不易癒合，也會損傷周圍神經的完整性。
糖尿病神經病變的預防？
下面這些措施能夠幫助糖友減少糖尿病神經病變的風險
好好控制血糖
這是首要任務！
好好控制血壓
高血壓和糖尿病因為影響血流都會增加糖尿病慢性併發症的風險。一定要把自己的血壓控制在目標範圍，而且要經常檢測血壓。
做好飲食控制
控制飲食是進行體重控制的重要措施，請按照我們前面文章的飲食建議合理安排飲食。總的來說，粗糧、蔬菜、適量水果都是健康食品，另外也一定要把握合適的量！
每天動起來
適宜的運動可以保證心臟功能、促進血流，也有益於血壓和血糖的控制。記住，最簡單的方法是每日走上半小時！
作者：同濟大學附屬同濟醫院內分泌科
李穎 副主任醫師