作者寫在前面的話：
工作了20餘年，自己都不清楚做了多少例心臟介入手術，每當在做冠心病血管造影前，患者問的最多的就是“是不是狹窄75%以上就要放支架”，剛開始我會用我有限的知識去解釋，但現在想想也許患者並沒有聽懂，其實那時我也不完全懂。隨著對血管檢測手段的增多，也改變了我的認識。所以我想還是透過一個病例來說說這個事兒。
男性，34歲，“反覆胸痛兩天”入院，由於胸痛不能緩解，所以急診做了造影（CAG），我們看看造影
從造影圖看，主要“犯罪病變”在前降支（LAD）近中段，由於急診只處理“犯罪病變”，至於左主幹病變擇期再說。所以處理就很簡單，LAD擴張後植入支架。
處理後LAD血流通暢後胸痛也就緩解了。但LM及LAD中段是否需要處理，我不知道。所以在10天后再次行CAG。CAG前我先準備用血管內超聲（IVUS）看一看這麼年輕血管為什麼會“早老化”，血管內長啥了？我們看看IVUS
我們結合靜態圖在仔細看一下
左主幹有效管腔面積3。94mm2，面積狹窄率55%
LAD中段有效管腔面積3。83mm2，面積狹窄率85%
從上期的病例我們知道LM有效管腔面積要＞6。00mm2，才夠左冠用血，雖然只有狹窄55%，所以在LM植入了支架。
把LM的病變處理了，問題來了，LAD中段狹窄85%，狹窄程度比LM還重，管腔面積比LM還小要不要植入支架，這是我又用了一個工具來看看LAD血流夠不夠用，醫學名叫“血流儲備分數測定（FFR）”，原理很簡單，我們看一下圖。
如上圖所示：如果血管沒有狹窄，近段（Pa）壓力是100mmHg的話，理論上遠段（Pd）壓力也應該是100mmHg，那麼FFR值等於1。如存在狹窄，那麼遠段壓力就會下降，如果遠段壓力為80mmHg，FFR的值就為0。8，這就意味這個狹窄血流功能損失了20%。臨床研究表明損失25%以上也就是FFF值小於0。75，那麼就意味著這根血管供血不足。所以我們對患者進行了FFR測定。
FFR顯示0。80。那就意味著LAD中段雖然狹窄嚴重，但供血可以滿足需要了，所以選擇不放支架，藥物處理。確實隨訪三年患者無胸痛發作。
所以透過這個例子想告訴大家一個道理，狹窄多少我不關心，我所關心的是這個狹窄會不會影響你的供血，是否與你的症狀有相關性。
許海峰
蘇州大學附屬第一醫院心內科 副主任醫師
擅長冠心病的介入治療、急性心肌梗死的急診救治、先心介入治療、心律失常射頻消融、熟練使用IABP、IVUS讀圖及指導介入手術、永久性心臟起搏器植入術、ICD\CRTD植入術、與心外科合作經股動脈TAVI手術等。尤其擅長冠心病的介入治療及急性心肌梗死的急診救治，年完成冠心病治療性介入800例左右。在冠脈腔內影像學領域有較深造詣，年完成腔內影像檢查200餘例，位居據蘇南數量第一。目前是江蘇省腔內影像讀圖分析能力最強的專家之一。
文章來源|映像心臟
本文作者|許海峰
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