抑鬱症患者情緒遲鈍問題的臨床管理和治療

一方面,抗抑鬱藥成功地減少了患者在抑鬱發作期間所經歷的情緒困擾;另一方面,一些不想要的結果,比如社交能力下降和情感疏離,針對抗抑鬱藥的情緒副作用,家庭敦促管理人員。要考慮的第一個選擇是減少劑量或停止用藥 。一些患者在服用 SSRI 時注意到情緒反應減少,並在停藥或降低劑量後恢復到正常情緒狀態 。正如病例報告研究中提到的,一名抑鬱症患者接受了氟西汀作為她的藥物。在 7 天內,她注意到自己情緒遲鈍,並抱怨自己冷漠。為了解決這個問題,她繼續服用氟西汀,因為情緒明顯好轉,但慢慢降低了劑量。最終,她注意到每週 4 天服用氟西汀 2omg 後,她的症狀得到了部分改善。總體而言,情緒遲鈍的發生似乎與劑量有關,較低的劑量不太可能誘發這種症狀。

第二種策略是改用不同藥物類別的藥物。在上面提到的同一個病例報告研究中,兩名患者接受了氟西汀作為藥物治療,並抱怨由於藥物引起的冷漠感 。由於這些新的情緒體驗,他們最終停用了氟西汀,並開始服用反苯環丙胺(一種單胺氧化酶抑制劑)或阿米替林(一種三環類抗抑鬱藥)。結果,症狀在幾周內消失。在最近的研究中,與艾司西酞普蘭 (SSRI) 相比,服用阿戈美拉汀的患者情緒遲鈍的頻率較低,並且當藥物從 SSRIs/SNRIs 切換到沃替西汀時,其嚴重程度也較低 。與傳統的 SSRIs 和 SNRIs 不同,阿戈美拉汀是一種褪黑激素激動劑和 5HT 2c拮抗劑,而沃替西汀通常被歸類為血清素調節劑和刺激劑。多模式抗抑鬱藥沃替西汀也顯示出對緩解 MDD 患者快感缺乏症狀的顯著影響 。儘管快感缺乏被確定為不同類別的症狀,快感缺乏和情緒遲鈍之間的表型重疊表明它們的治療策略可能相似。總體而言,情緒遲鈍和快感缺乏研究的結果表明,從 SSRI/SNRI 轉換為其他單胺能藥物或多模式抗抑鬱藥可能是管理情緒遲鈍的有希望的策略。

也有人建議將增強或新增第二種藥物作為一種治療策略。在一個病例報告中,一名被診斷患有輕度 MDD 的患者最初接受了氟西汀治療。在接下來的一個月裡,她情緒低落,抱怨“精神上很累”。治療她的精神科醫生降低了氟西汀的劑量,並在她的藥物中加入了安非他酮,這使她的情緒在 2 個月內恢復了正常。然而,尚不清楚改善是由於氟西汀劑量減少還是安非他酮增加所致。因此,前兩種策略更常被臨床醫生採用。

最後,神經調節干預也可能有效改善抗抑鬱藥引起的情緒遲鈍的症狀。儘管這種臨床現象的重要病因尚不清楚,並且缺乏來自神經刺激研究的證據,但人們普遍認為前額葉皮層在調節情緒方面起著關鍵作用。此外,過去研究非侵入性腦刺激對快感缺乏的影響的研究表明,透過刺激前額葉皮層,可以觀察到快感缺乏症狀的改善。儘管如此,快感缺乏和情緒遲鈍是不一樣的,需要未來的研究來確定神經調節是否是抗抑鬱藥引起的情緒遲鈍的潛在治療選擇。

許多診斷為重度抑鬱症的患者報告了情緒遲鈍,但其神經心理學基礎仍然不確定。大多數患者特別將這種症狀歸因於他們的抗抑鬱藥物;但也有心理學家認為,情緒遲鈍也是由於治療不徹底導致的抑鬱症的殘留症狀。儘管缺乏抗抑鬱藥引起的情緒遲鈍的標準定義,但諸如勞克情緒強度量表和牛津抗抑鬱藥情緒副作用問卷等問卷已被用於評估因使用抗抑鬱藥引起的情緒遲鈍的強度和嚴重程度的當前研究。至於治療選擇,臨床醫生使用減少抗抑鬱藥劑量和換用不同藥物類別的藥物來緩解症狀。全面的,重度抑鬱症MDD 患者的情緒遲鈍在很大程度上仍未得到探索。這種症狀的高患病率需要標準的臨床定義和更全面、更有針對性的臨床評估,未來的研究需要闡明情緒遲鈍的潛在機制。

——《走出絕望:心理醫生教你擺脫抑鬱的折磨》

抑鬱症患者情緒遲鈍問題的臨床管理和治療

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