無針輸液接頭的使用和消毒方法，您知道嗎？
外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC） 目前被廣泛應用於臨床，具有降低輸注刺激性藥物風險、操作相對簡單、對患者約束較少等特點［1］。但PICC使用過程中可能發生一系列併發症，其中導管相關性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）是較為嚴重的併發症［2］。
據文獻報道，PICC患者CRBSI發生率為12。7%～32。7%［3］。導管留置時間越長，感染髮生率越高。做好PICC消毒是預防CRBSI最重要的環節！據文獻報道引起導管相關性感染的致病菌主要有四個來源，包括面板插管部位、導管接頭、其他感染灶的血行性播散以及靜脈輸液的汙染，約有50%的導管相關性感染來自面板，40%源於汙染的接頭，其他途徑佔10%。今天小編帶領大家學習一下無針輸液接頭的使用和消毒方法［4］。
一、無針輸液接頭使用原則
1、連線在血管通路介面處或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口（魯爾鎖）連線，以保證連線安全。
2、在每次使用連線裝置前，應消毒無針輸液接頭。
3、使用無菌非接觸技術更換無針輸液接頭。
4、無針輸液接頭只能與無菌裝置相連線。
二、無針輸液接頭注意事項
1、避免將無針輸液接頭用於需要快速輸注的晶體溶液和紅細胞懸液，因為這會使其流速降低。
2、衝管、夾閉及斷開注射器的順序，可根據接頭的型別和生產商的使用說明書來決定。正確的順序，可減少血管通路裝置內腔的血液迴流量，從而減少血栓性內腔堵塞。
3、經輸液接頭（或介面）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位用力擦拭接頭（或介面）的橫切面及外圍５～15ｓ，並待幹。
4、輸液附加裝置宜選用螺旋介面，常規排氣後與輸液裝置緊密連線。
5、輸液附加裝置應和輸液裝置一併更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。
6、無針輸液接頭的更換頻率的間隔應不少於96小時。
7、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每７天更換１次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留，在完整性受損或取下後，應立即更換。
三、無針輸液接頭的消毒方法
經查閱相關臨床研究，發現兩種臨床應用比較廣泛的消毒方法：
1、輸液前後，採用獨立包裝的單片酒精棉片以正反揉搓法消毒無針接頭，用力擦拭接頭15秒，待幹後再連線螺口輸液器、注射器或封管及更換無針接頭［5］。
2、美國疾病預防控制中心和靜脈輸液護士協（Infusion Nurses Society， INS）相關指南推薦採用以下四種消毒劑對無針接頭及面板進行消毒：70%的乙醇、葡萄糖酸氯己定（Chlorhexidine Gluconat， CHG）、聚維酮碘（Povidone Iodin， PVI）和含碘消毒劑［6］。接頭消毒劑的選擇可以選用葡糖糖酸氯己定與乙醇的混合物，即葡萄糖酸氯己定醇，包含葡萄糖酸氯己定的持續殺菌和乙醇的快速乾燥雙重優點［7］。2%的葡萄糖氯己定醇消毒液擦拭5-15秒可預防CRIS的發生，縮短PICC維護時間［8］。
今天，無針輸液接頭的使用和消毒方法您get到了嗎？
參考文獻
［1］ 黎容清，江岱琪，呂玉潔。不同病原菌所致PICC相關血流感染的觀察與護理［J］。中華護理雜誌，2016，51（11）：1368-1370。
［2］ 劉心菊，侯惠如，楊晶，王曉媛。PICC日常維護中消毒方法的研究進展［J］。中國護理管理，2016，16（10）：1437-1440。
［3］ Loveday HP，Wilson JA，Pratt RJ et al。Epic3：national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England。Hospital infection［J］。2014，86（1）：1-70。
［4］ INS infusion nursing standards of practice［J］。Journal of Infusion Nursing Supplement，2011，34（1）：S1-S110。
［5］ Mimoz o，Chopra v，Timsit JF。What’s new in catheter-related infectin skin cleaning and skin antiscpsis［J］。Intensive Care Med，2016：1-3。
［6］國家衛生和計劃生育委員會。靜脈治療護理技術操作規範［J］。中國護理理，2014，14（1）：1-4。
［7］劉曉燕。PICC置管併發症的預防和護理進展［J］。世界最新醫學資訊文摘，2019，19（02）：21-22。
［8］黃小亮。改良無針接頭維護方法預防導管相關性感染［D］。吉林大學，2011。
責編：許英菡
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