第二節檢查方法
肌體積或稱肌容積和肌輪廓，是運動系統檢查的重要組成部分。評價肌體積可透過視診、觸診、測量等方法。檢查時應與鄰近的及對側相同的肌肉作比較，注意肌肉有無萎縮或肥大。
肌萎縮是肌肉體積變小，甚至消失。視診一般用於比較身體雙側的對稱部位，注意肌肉外形變小或凹陷。需要特別注意面、肩、骨盆及四肢遠端，尤其是手掌、大、小魚際肌及骨間肌。觸診用於檢測肌體積、輪廓和是否勻稱。正常肌肉受壓時有一定的彈性，鬆開後能很快恢復原狀。萎縮的肌肉通常觸之鬆軟。測量的方法有助於精細判斷肌萎縮與肌肥大，尤其當兩側肢體差別細微時，僅靠目測或觸控則難以辨別，此時需用帶尺測量肢體的周徑，測量時須選擇生理性骨隆起（如鷹嘴、尺骨莖突、髕骨、踝部）為標誌，在其上方或下方的一定距離水平測量肢體的周徑。在正常情況下，兩側肢體周徑可有輕度差異，但一般不超過2cm（圖6- 12）。
圖6-12肌肉萎縮
肌肥大是指肌體積增大，其檢查方法與肌萎縮相同。視診可見肌肉膨脹；觸診時，肌肉變得堅硬結實，假肥大時肌肉外觀變大，但觸之似麵糰或橡膠，就像撫摸有彈性、凝膠樣的玩具（圖6- 13）。
圖6-13肌肥大
肌張力是指在安靜休息狀態下肌肉的緊張度。
可以透過問診、視診、觸診和做被動運動來測知。
在臨床上肌張力增高比較明顯的患者，常訴說肢體僵硬，運動不靈活、緩慢，走路拖曳或手臂無擺動等。
可以觀察有無飽滿的肌腹。可以測知肌肉的軟硬度。
圖6-14肌張力降低時關節過度屈伸現象
透過被動運動可以體會肌肉的緊張度，並瞭解其阻力。檢查時須取得患者的合作，患者的肢體應完全放鬆，然後再做肢體各個關節的被動運動。肌張力減低時，肌肉弛緩變軟，被動運動時阻力減低或消失，關節鬆弛，運動範圍擴大，有時呈過度屈伸現象（圖6-14）。肌張力增強時，肌肉堅硬，被動運動時阻力增大甚或難以施行。
錐體束損害
所致的肌張力增強，稱為
痙攣性肌張力增高
，在被動運動開始時阻力較大，而後阻力則明顯減弱，故又稱
折刀樣肌張力增高
。所做的被動運動越急、越強，其阻力也越大。此種肌張力增強，以上肢的屈肌、旋前肌和下肢的伸肌為明顯。
錐體外系損害
所致的肌張力增高，稱為
強直性肌張力增高
，此時由於伸肌和屈肌的肌張力均增高，故被動運動時其阻力是均勻的，猶如彎鉛管，故又稱鉛管樣強直。有時在阻力均勻的基礎上出現連續的停頓，猶如兩個鋸齒輪盤的鑲嵌轉動，稱為
齒輪樣強直
（圖6- 15）。
圖6-15肌張力增高時的表現
錐體束損害時有兩個有意義的肌張力檢查法。
檢查者握住患者的手，將其肘關節屈成直角，囑患者放鬆被檢肢體，此時檢查者急速作旋後、旋前的被動運動，反覆操作，便可以感到旋前肌有一定阻力（圖6- 16）。
圖6-16旋前肌肌張力試驗
患者仰臥，下肢伸直，檢查者以左手托起患者一側大腿後面，右手托起該小腿並突然釋放，使小腿自然墜落。正常人小腿隨重心落下而無跳動，錐體束損害時由於肌張力增高，股四頭肌的牽張反射增強，故而小腿下落緩慢伴有連續跳動（圖6- 17）。但帕金森綜合徵患者小腿下落緩慢，卻無跳動。
圖6-17股四頭肌肌張力試驗
在某些錐體外系疾病（如帕金森病）時，肌張力增高的發生，以頸肌及肩肌較肢體肌肉為早，下列檢查有助於發現早期的體徵。
圖6-18頭下落試驗
患者仰臥，囑其儘可能放鬆，頭下不墊枕頭，檢查者用左手墊於患者枕下，囑患者閉眼，並轉移其注意力，檢查者以右手將患者頭抬起後，迅速放下，此時在正常人頭部會很快地落於檢查者的左手中；在帕金森病患者，即使在早期，由於其頸肌肌張力較高，故頭下落較慢。此檢查應取得患者的合作，並反覆數次仔細地觀察，才可確定（圖6- 18）。
患者坐檢查臺沿，雙下肢放鬆下垂，檢查者將其雙下肢舉起後迅速放下，正常人則雙下肢猶如鐘擺前後擺動；肌張力增高的患者，特別是一側性的，則病側放下後停止擺動較健側早（圖6- 19）。
圖6-19下肢鐘擺試驗
兩上肢垂於身體兩側，檢查者面對站立的患者，兩手置於患者肩部，前後搖動患者的雙肩，使雙上肢以軀幹為中心前後扭擺。肌張力增高的患者，其病側擺動範圍較小，而小腦病變等肌張力減低者，病側擺動幅度較大（圖6- 20）。
圖6-20肩搖盪試驗
主要是檢查患者肌肉收縮時的力量。
主要是檢查患者肢體是否有力，兩側是否相等，如癱瘓較重可觀察其運動幅度，如癱瘓較輕可依次檢查各關節各個方向的主動運動。檢查時要測定其力量、幅度和速度，兩側進行比較，還應知其平時善用何手，注意在生理範圍內的差別。
檢查肌力可用兩種方法。
是患者用力抵抗檢查者移動其受檢查部分的位置，例如檢查者將患者在肘部屈曲的上肢拉直（圖6- 21）。
圖6-21肱二頭肌被動法或靜力法檢查
是患者用力移動其受檢部分的位置，以克服檢查者的阻力，例如將伸直的上肢在肘部屈曲（圖6- 22）。檢查上肢時，囑患者作各手指的外展、內收，拇指對各指，握拳，伸掌，屈腕，伸腕，手掌旋前、旋後，伸屈前臂，上肢的外展、內收、前舉、上舉、前後轉和肩向前、後等動作。檢查下肢時，囑患者足趾上下動作，伸腳向上、下、內、外運動，伸膝屈膝，股向外展、內收等動作。
圖6-22肱二頭肌主動法或動力法檢查
肌力的記錄可採用0～5級記分法。
0級為完全癱瘓；
Ⅰ級可見肌肉收縮而無肢體運動；
Ⅱ級在去除地心引力的影響後，能作主動運動，即患者肢體能在床上移動，但不能抬起；
Ⅲ級能克服地心引力而作主動運動，即肢體能抬離床面，而不能抵抗外加阻力；
Ⅳ級能作抵抗阻力的運動，但比正常肌力有不同程度的減弱；
Ⅴ級為正常肌力。隨意運動功能完全喪失，稱為癱瘓（或麻痺），隨意運動功能減退，稱為輕癱（或不全麻痺）。
根據癱瘓的部位和分佈分為：個別肌肉麻痺、單癱（一個肢體或肢體的某一部分的癱瘓）、偏癱（為一側上下肢的癱瘓）、截癱（兩側下肢的癱瘓）、四肢癱（兩側上、下肢的癱瘓）、交叉癱（一側腦神經和對側上下肢的癱瘓）。
手部的肌力可以用握力計作進一步檢查（圖6- 23）。
圖6-23用握力計檢查手部肌力
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