最近小編的一位同事總是咳嗽，她說自己一到了秋天就開始咳嗽，是多年的老慢支，一吸入支氣管擴張劑就好了，停了就會再犯。因為自己有過敏史，曾經她也懷疑過自己是不是哮喘。
進入秋冬季節，咳嗽的人越來越多，慢性支氣管炎的咳嗽和哮喘的咳嗽有何區別呢？
北京安貞社群衛生服務中心魯京慧大夫說，單純的慢性支氣管炎很容易與哮喘相鑑別。
症狀區別：
慢性支氣管炎：
以反覆咳嗽、咳痰和喘息為臨床表現。
其中咳痰主要為咳粘液痰、痰液因感染而膿性成分增加，感染時可有低熱，白細胞及中性粒細胞稍增高，聽診有散在性溼性羅音。
慢性支氣管炎兼有阻塞性肺氣腫是臨床上最多見的一類，大都為中年以上或老年患者。除有慢性支氣管炎的症狀以外，視肺氣腫的嚴重程度而有不同程度的呼吸困難，尤其在寒冬季節，動即喘促，甚至說話亦有氣短胸悶。平靜呼吸時各呼吸輔助肌運動明顯，有呼吸困難，唇指常見紫紺。夏秋緩解期也不能多勞動。
體格檢查：
胸部前後徑增寬呈桶形，膈肌降低，呼吸運動受限。
如果感染控制不好，就會引起老慢支的復發。天氣轉暖後咳嗽、咳痰會逐漸緩解。若老年人長期吸菸，呼吸道粘膜損傷明顯，各種症狀會更加嚴重，最終會發展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病。
其主要的鑑別要點為：
平時緩解期內亦稍有咳嗽，走動後易氣喘，家庭及個人過敏史不明顯，血及痰液中嗜酸粒細胞不增高等。
魯京慧大夫強調，感染控制不好，就會引起老慢支的復發。天氣轉暖後咳嗽、咳痰會逐漸緩解。若老年人長期吸菸，呼吸道粘膜損傷明顯，各種症狀會更加嚴重，最終會發展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺源性心臟病。
練習要點：
哮喘
是一種常見的呼吸道疾病，是世界醫學界公認的頑症之一。哮喘也是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因發炎而水腫，下呼吸道變得狹窄，因而導致呼吸困難。
臨床上以喘憋、乾咳為主，有白色粘痰，呼吸困難時會出現煩躁不安、口唇指甲紫紺、無法平躺、端坐呼吸，嚴重時會出現“三凹症”。
圖為三凹症表現
哮喘不發作的時候跟正常人一樣，一旦發作就是急性發作，急性發作時搶救不及時就會危害生命。哮喘的發作不分時間、地點、季節，和是否接觸過敏源有關。
哮喘臨床表現與喘息型支氣管炎（慢性支氣管炎的一種）有相似之處。喘息型支氣管炎也有喘息和哮鳴音，與支氣管哮喘甚難鑑別，在發病機制上也可能與感染性哮喘相同。鑑別要點在於仔細瞭解疾病的發生、發展過程。
支氣管哮喘
的首發症狀為哮喘，可伴有輕微咳嗽，即使屬於感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或陣發性的特點，對平喘藥物的反應較敏感，在哮喘即將終止之前往往可有陣咳，並咳出粘稠痰；雖然有的在發作之前即有咳嗽，但在發作之際咳嗽減輕或消失，痰液極難咯出。
喘息性支氣管炎
則有所不同，首發症狀為咳嗽、咯痰，且咳嗽頻繁痰量多，可持續多年，尤以冬季為重，且較哮喘更為突出，往往遷延不愈，而其喘息為繼發症狀，持續較久，一般平喘藥療效較差，與哮喘的喘息發作具有陣發性或可逆性的特點不同。
有關氣道阻力、氣道反應性等肺功能檢查指標，喘息型支氣管炎在治療前後比較，其改善程度不如支氣管哮喘明顯。血與痰中嗜酸粒細胞不增加，如果病人有吸菸嗜好，則喘息型支氣管炎的可能性較大；支氣管哮喘患者即使有吸菸嗜好，在哮喘發作期間多能主動停止抽菸。
專家簡介 魯京慧
主治醫師；安貞社群衛生服務中心。畢業於北京大學醫學部，博士。畢業後從事呼吸危重症專業，2018年留美，就讀哈佛大學醫學院從事博士後研究，發表多篇學術論文，2019年底歸國後致力於全科醫學臨床及研究工作。
本文完
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排版：劉旋