導語:臨床上當注射劑序貫靜脈滴注,前後兩組輸液藥物成分存在配伍禁忌時,輸注完一組液體後殘留在管壁的藥物會和下一組藥物在輸液管中發生意想不到的反應,產生沉澱、氣泡、變色等而改變藥物性質,影響藥物療效,甚至危害患者健康,而且常常引發醫患糾紛。
在藥物使用間隔充分沖洗輸液管是一種較有效的方法,現將臨床上常見的需要衝管的藥物總結如下,以供大家參考:
1、乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液
由於僅可以得到有限的關於乳酸/鹽酸左氧氟沙星注射液和其他靜脈用藥相容性的資料,不得向一次性柔性容器中的預混乳酸左氧氟沙星注射液、一次性小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入新增劑或其他藥物,或者與之從同一條靜脈通路輸注;如果使用同一條靜脈通路連續輸注一些不同的藥物,應當在輸注乳酸左氧氟沙星注射液前後,使用與乳酸左氧氟沙星注射液和透過同一通路輸注的其他藥物相容的注射液沖洗。
2、注射用鹽酸頭孢吡肟
與甲硝唑聯合使用時,建議在輸注甲硝唑前,先用可以與之配伍的液體沖洗輸液管。
3、注射用頭孢曲松鈉
除了新生兒,其他病人可進行本品和含鈣輸液的序貫給藥,但在兩次輸液之間必須用相應液體充分沖洗輸液管。
4、注射用頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦
與氨基糖苷類藥物聯用時,可按順序分別靜脈注射這兩種藥物;注射時應使用不同的靜脈輸液管,或在注射間期,用另一種已獲批准的稀釋液充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管;
5、奧硝唑注射液
奧硝唑注射液pH值為2。5-4。0,顯強酸性,同時具有強氧化性,臨床上發現奧硝唑與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、複方甘草酸苷、門冬氨酸鉀鎂等均有配伍禁忌,如果序貫輸注,會因為輸液管路中的藥液殘留或者操作過程中的不慎引入而導致瓶內或者輸液管路變色,所以輸注前後需要充分沖洗輸液管;雖未在配伍禁忌表中查詢到,實際工作中發現與阿洛西林混合起絮狀沉澱,與奧美拉唑混合呈黃褐色沉澱,與炎琥寧混合生成白色沉澱,聯合應用時需充分沖洗輸液管。
6、注射用夫西地酸鈉
夫西地酸靜脈注射劑不能與卡那黴素、慶大黴素、萬古黴素、頭孢噻啶或羥苄青黴素混合,亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合;當溶液的pH低於7。4時,本品會沉澱;所以在輸注夫西地酸時應儘量避免與酸性藥物序貫滴注,確需聯用時應充分沖洗輸液管道。
7、參麥注射液、參附註射液、紅花注射液
輸注本品前後,應用適量稀釋液對輸液管道進行沖洗,避免輸液的前後兩種藥物在管道內混合,引起不良反應。
8、生脈注射液
本品不宜與其他藥物在同一容器內混合使用,如確需聯合使用其他藥品時,應間隔一定時間或在兩種藥物之間輸入適量液體為宜。
9、喜炎平注射液
如需聯合使用其他靜脈用藥,在換藥時建議沖洗輸液管,以免藥物相互作用產生不良反應。
10、痰熱清注射液、熱毒寧注射液
如需聯合用藥,在換藥時需先用5%葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉注射液(50ml以上)沖洗輸液管或更換新的輸液器,並應保持一定的時間間隔,以免藥物相互作用產生不良反應。
11、舒血寧注射液
本品不宜與其他藥物混合在同一容器中使用,謹慎聯合用藥;如確需聯合用藥時,應考慮與其它注射劑的使用的時間間隔、輸液容器的清洗以及藥物相互作用等。
12、燈盞花素注射液、燈盞細辛注射液、銀杏葉提取物注射液
嚴禁混合配伍,謹慎聯合用藥;本品應單獨使用,禁忌與其他藥品混合配伍使用;如確需要聯合使用其他藥品時,應謹慎考慮與本品的間隔時間,輸液容器的清洗,以及藥物相互作用等問題。
13、紫杉醇注射液
用藥前,要先用沒有配伍禁忌的稀釋液徹底沖洗輸液器。
14、注射用鹽酸多柔比星
由於有報道多柔比星與氟尿嘧啶在一定程度上不相容,混合後可能產生沉澱,因此多柔比星不可與氟尿嘧啶混合使用(如,使用同一個靜脈輸注袋,或分別自靜脈輸注管Y型頭兩端輸注);患者如需同時使用多柔比星和氟尿嘧啶,建議在給藥之間充分沖洗靜脈輸注管。
15、注射用鹽酸表柔比星
建議先注入生理鹽水檢查輸液管通暢性及注射針頭確實在靜脈之後,再經此通暢的輸液管給藥,以此減少藥物外溢的危險,並確保給藥後靜脈用鹽水沖洗。
16、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液
據文獻報道,氨溴索與下述藥品存在配伍禁忌,在使用時應分別輸注,間隔輸少量液體(0。9%氯化鈉或5%葡萄糖)衝淨輸液管中藥液或更換輸液管;文獻報道中存在配伍禁忌的藥品包括:頭孢哌酮鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢呋辛鈉、美洛西林鈉、青黴素、磷黴素等多種抗感染藥,維生素C、碳酸氫鈉,甲強龍、甲潑尼琥珀酸鈉,泮托拉唑鈉,呋塞米,氨茶鹼,肌苷,丹參酮ⅡA磺酸鈉,魚腥草注射液,丹參注射液、喜炎平(穿心蓮內酯)、香丹注射液、痰熱清注射液、清開靈注射液等。
17、注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新葡萄糖注射液
鹽酸溴己新與阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇黴素。氨茶鹼、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌,混合後可出現白色沉澱;聯合應用時需間隔輸注5%葡萄糖注射液沖洗輸液管。
18、碘氟醇注射液
靜脈造影后,應以一般或肝素化生理鹽水沖洗靜脈系統,有助於將造影劑從下肢清除以防操作後產生的血栓性靜脈炎。
19、注射用阿昔洛韋
其溶液pH值為10。5-11。5,顯強鹼性;若與其他藥物混合或者序貫滴注時,其酸鹼度發生變化,會導致藥物析出;確需聯用時應充分沖洗輸液管。
20、氨甲苯酸注射液
其溶液PH值為3。5-4。5;氨甲苯酸與碳酸氫鈉、青黴素鈉、苯唑西林鈉、美洛西林鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟鈉、乳糖酸紅黴素、兩性黴素B、氨茶鹼、甲硫酸新斯的明、硫酸鎂、呋塞米、甲潑尼龍琥珀酸鈉、肝素鈉、複方丹參、尿激酶等溶栓劑等存在配伍禁忌,聯合應用時需間隔輸注5%葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管或更換輸液管;另外,與其他宜單獨滴注或者有配伍禁忌的藥物聯用時也應注意藥物輸注的間隔時間以及輸液管的沖洗。
21、注射用萘普生鈉
靜脈滴注:說明書用法臨用前以0。9%生理鹽水適量溶解並稀釋至100ml左右,緩慢滴注,滴注時間不小於30分鐘。萘普生鈉與5%葡萄糖注射液混合可產生沉澱,可能原因由於萘普生鈉呈鹼性,而5%葡萄糖注射液呈弱酸性所致。另文獻報道:萘普生鈉溶液與鹽酸克林黴素溶液存在配伍禁忌,產生白色沉澱。
22、阿洛西林鈉
阿洛西林鈉與複方氨基酸、維生素B6、複方水溶性維生素、硫酸慶大黴素、硫酸阿米卡星、乳糖酸紅黴素、鹽酸萬古黴素、鹽酸林可黴素、氨甲苯酸存在配伍禁忌。此外,阿洛西林鈉與轉化糖電解質生成白色絮狀沉澱,阿洛西林鈉與果糖二磷酸鈉生成乳白色渾濁,在使用時應分別輸注,間隔輸少量液體(0。9%氯化鈉或5%葡萄糖)衝淨輸液管中藥液或更換輸液管。
臨床上,很多藥物之間存在配伍禁忌,即使分開配伍,在序貫輸注時,輸液管內也會出現渾濁或變色。“衝管”的目的是為了避免兩組藥液在連續輸注時在輸液管內發生反應。如果存有配伍禁忌,就有可能會在輸液管內出現肉眼可見的結晶微粒、絮狀物、混懸物或發生變色反應,影響藥物療效,甚至危及患者生命。
衝管液一般選擇0。9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液,最常用的衝管液是100ml、250ml的0。9%氯化鈉注射液。對於不能使用0。9%氯化鈉注射液衝管的藥物,如脂肪乳、甘露醇等,則可選擇5%葡萄糖注射液。不可將靜脈輸注溶液作為衝管液的來源。
現在臨床計量輸入量最簡單的方法,是以時間來掌控,如衝管5分鐘或10分鐘。以60滴/分為例,衝管5分鐘,一次性輸液器滴管滴出20滴=1ml,則輸入液體量為15ml,衝管10分鐘,則衝管量為30ml。
常用藥物連續輸注反應
其他序貫輸注時建議衝管藥物
附:以下藥物注意不宜用生理鹽水衝管:
1.甘露醇
甘露醇避免與無機鹽類藥物(如氯化鈉、氯化鉀等)配伍,以免這些藥物引起甘露醇結晶析出。
2.多烯磷脂醯膽鹼注射液
嚴禁用電解質溶液(生理氯化鈉溶液,林格液等)稀釋!
3.去甲腎上腺素
重酒石酸去甲腎上腺素宜以5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液而不宜以氯化鈉注射液稀釋。
4.人免疫球蛋白
嚴禁用含氯化鈉的溶液溶解人免疫球蛋白。
5.脂肪乳
使用脂肪乳注射液時不可將電解質溶液直接加入脂肪乳劑,以防乳劑破壞而使凝聚脂肪進入血液。
6.奧沙利鉑
奧沙利鉑不能用氯化鈉注射液溶解。
7.吡柔比星
吡柔比星難溶於氯化鈉注射液,不宜以氯化鈉注射液作為溶劑。
8.卡鉑
氯化鈉與卡鉑混合後出現理化、藥動學及藥效學等方面的配伍禁忌。
抗菌藥物
抗菌藥物由於存在較多配伍禁忌,一般不宜與其他藥物配伍使用,因此抗菌藥物接續輸注時更需警惕輸液管中可能出現配伍變化。
頭孢曲松他唑巴坦
說明書中明確指出「由於本品的配伍禁忌藥物甚多,所以應單獨給藥」。
頭孢匹胺
說明書要求其不應與其它藥物在同一容器中混合點滴使用。
奧硝唑注射液
PH 值為 2。5-4。0,顯強酸性,同時具有強氧化性,與大部分頭孢菌素、氨曲南存在配伍禁忌,如果序貫輸注,會因為導致輸液管路變色。
夫西地酸鈉
與萬古黴素、維生素 C、複方氨基酸注射液(18AA-II)等藥物存在配伍禁忌,不能序貫進行靜脈滴注。
原因在於:當溶液的 PH 低於 7。4 時,夫西地酸鈉會沉澱;所以在輸注夫西地酸時應儘量避免與酸性藥物序貫滴注。
抗菌藥物序貫輸注配伍變化總結見下表:
祛痰藥
鹽酸氨溴索注射液
與頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、甲強龍注射液、氨茶鹼等存在配伍禁忌,不能序貫進行靜脈滴注。
主要原因是鹽酸氨溴索注射液不宜與鹼性溶液混合,在 PH 大於 6。3 的溶液中,可能會產生氨溴索遊離鹼沉澱。
鹽酸溴己新葡萄糖注射液
與美羅培南、美洛西林鈉舒巴坦鈉等存在配伍禁忌,混合後可出現白色沉澱,不能序貫進行靜脈滴注。
質子泵抑制劑
注射用泮托拉唑鈉與酚磺乙胺存在配伍禁忌,原因是泮托拉唑鈉穩定性主要受 PH 值高低影響,在 PH 值 9。5-11。0 時最穩定,在酸性環境下不穩定。
然而,酚磺乙胺在 PH 值 4-7 溶液中比較穩定,在溶液的 PH 值大於 7 後,氧化速度明顯加快,兩藥接觸時會產生顏色反應。
包括泮托拉唑鈉在內的質子泵抑制劑全都呈強鹼性,配伍禁忌十分常見,出於安全性考慮不但不應與其他藥物配伍使用,在接續輸注時也都建議衝管。
利尿劑
呋塞米注射液呈鹼性,與多巴胺配伍後使多巴胺發生氧化而形成聚合物。有文獻報道,多巴胺與呋塞米配伍 10-30 分鐘後,不論濃度高低,混合容器中均先後出現結晶、絮狀物,即使分開配置後透過三通開關輸注也可出現同樣的絮狀物。
和呋塞米注射液類似,注射用托拉塞米也呈鹼性,與多巴胺配伍後溶液亦呈鹼性,進而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物,兩者存在配伍禁忌,也應避免在同一靜脈通道使用。
其他
衝管處理
因為注射劑對溶媒有一定的要求(如只能用 0。9% 氯化鈉或只能用 5% 葡萄糖),因此衝管需要特別注意衝管用液的選擇,即所選用的衝管用液與衝管前後所使用的藥物要求的專用溶媒相符。否則,接續用藥需做換管處理。
為使衝管充分,衝管用液體量一般宜在 50ml 以上。
部分臨床醫護人員表示,在使用注射劑後接續用藥時雖未衝管但也未發現變色及沉澱等問題。但這並不表明用藥是安全的,因為顏色檢查需要一定的光源條件。
此外,肉眼可見的微粒直徑在 50μm 以上,而毛細血管直徑在 10μm 左右,若藥物混合生成的微粒直徑在二者之間,肉眼看不到但卻可阻塞毛細血管。
總之,不恰當的配伍或序貫輸注會產生結晶、絮狀物、渾濁、沉澱、變色等,不可以繼續使用,應在兩組液體之間選擇合適溶媒沖洗。
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