慢性鼻炎的辨治思路

患者男,43歲,長期鼻炎,刻下鼻腔乾燥,有鼻塞。無流鼻涕,打噴嚏,頸部自覺不適。身體有斑癢。口中和,無咽乾咽痛。大便臭,有憋氣。舌淡溼潤有齒痕。右手脈弱,左手脈弦滑。

馬老師處方:

麻黃6炙甘草6炒苦杏仁10生石膏30

葛根30天花粉30陳皮12姜半夏12

薏苡仁18

七付,並加以輔汗法

10。16號複診,自訴效果很好,鼻塞無,身體癢好轉明顯。上服藥服完睡眠自覺變好。繼續服藥希望調理體質。

黨參10麩炒白朮15茯苓18陳皮18

姜半夏15麩炒枳殼10焦神曲15連翹10

薏苡仁30紫蘇葉12炒苦杏仁10

跟診體會:

一診鼻塞,頸部不適,身癢。病位在表。舌質淡嫩,溼潤,齒痕。有裡飲的情況。大便臭,鼻腔乾燥,表示有熱的存在。歸為太陽,太陰,夾有熱像。有表證因素先解表,考慮到裡虛寒,有水飲加上薏苡仁、半夏、陳皮。

二診的陽氣虛不時需要補,老師的方子裡真正的補藥就沒有用,重在調理。人體真正的恢復了自己的迴圈,一切病邪自有出路。二診回訪過後患者描述依然是睡得很好。

患者之前也有身上長疹子的情況。也是此類方效果甚佳,可是過段時間此情況就會出現,反覆。這再次說明內環境差,就容易反覆中招。由此也可以證實一個道理:病來得快就走得快,來的慢走得慢。身上起斑疹,鼻炎,打噴嚏鼻塞,這些都是稍稍感受邪氣就會發作,這些症狀屬於來得快,得到了及時的“解表”治療就會立馬恢復。反倒是因為有內在的因素,水飲,陽氣虛,飲食差。這屬於來的慢,痰飲水溼,陽氣虛衰並非一朝一夕;這是日積月累所導致的。所以這個病走起來會慢。這也就是為什麼人們總在說中醫慢的原因,殊不知自己成了自己的幫兇。老師在初診時就已經認識到這個問題,在解表的同時去給化飲。

臨床中注重表證的治療,“凡人有疾,不時即治,隱忍冀差,以成宿疾”。表證的傳變是非常迅速地。仲有飲食的不節制,患者自述喜肉食,多食肉則生痰生火。病從口入,也可以把這個外界的東西進來,且看作是表來的罷。

這裡的表證跡象,很有可能只是裡證的一個外在表現。也可能是因為裡的陽氣虛,痰飲阻滯氣機,使人容易反覆外感(老師也說過鼻部症狀中的鼻塞更能說明氣機的不通暢)。

若是真正的外感,則可以放開手腳去解表,但是更要發現反覆中招及遷久不愈的真正原因,是否是內裡出現了問題。則要在解表的同時,注重陽氣的回覆,痰飲水溼的溫化及排出。

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