新版《指南》是對2016版的全面更新，核心內容包括“醫學減重干預方法”和“特殊人群減重策略推薦”兩大部分，
內容涵蓋了“減重與醫學營養”時下臨床關注的幾乎所有問題：
➤患者人群方面：
關鍵詞包括“一般人群、重度肥胖者、痛風、代謝相關脂肪性肝病、糖尿病、PCOS”等；
➤減重方案方面：
關鍵詞包括“代餐、飲料、保健品、限能量膳食、高蛋白膳食、低碳、低GI飲食”等。
醫學減重干預方法
1.限能量膳食
限能量膳食（CRD）是指在目標能量攝入基礎上每日減少能量攝入500～1000 kcal（男性為1200～1400 kcal/d，女性為1000～1200 kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物佔每日總能量的55%～60%，脂肪佔每日總能量的25%～30%
問題1：蛋白質來源對CRD干預的作用有何影響？
提高大豆蛋白攝入比例的CRD可降低體脂率、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（證據等級C，弱推薦；同意比例94。9%）
問題2：增加乳製品攝入量對CRD的減重干預有何影響？
增加乳製品攝入量可降低超重/肥胖者的體重和體脂含量，而單純增加鈣補充劑並不能增強減重效果。（證據等級B，弱推薦；同意比例92。4%）
2.高蛋白膳食
高蛋白膳食（HPD）包括相對數量（蛋白質供能比）和絕對數量（蛋白質攝入量）的界定，多數HPD指每日蛋白質攝入量超過每日總能量的20%或1。5 g/（kg·d），但一般不超過每日總能量的30%或＞2。0 g/（kg·d）的膳食模式。
問題3：HPD能否改善超重/肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的體重和血糖？
HPD有助於超重/肥胖T2DM患者減輕體重，並有利於血糖控制。長期應用時應加強包括腎功能在內的臨床監測與營養諮詢。（證據等級B，弱推薦；同意比例91。6%）
問題4：HPD對減重依從性和維持減重效果的影響？
HPD可增加飽腹感、減輕飢餓感，有助於增強重度肥胖者的減重依從性並維持減重效果。（證據等級C，弱推薦；同意比例93。3%）
問題5：HPD減重會引起骨質丟失嗎？
HPD保持以乳製品為主的優質蛋白來源更有助於維持骨量。（證據等級B，弱推薦；同意比例92。0%）
問題6：不同蛋白來源的HPD補充劑對減重的影響？
以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白為蛋白來源的HPD補充劑，均有助於減重。（證據等級B，弱推薦；同意比例95。4%）
3.低碳水化合物飲食
低碳水化合物飲食（LCDs）通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質攝入量相對增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。
問題7：LCDs是否有益於減輕體重？
短期LCDs干預有益於控制體重、改善代謝。（證據等級A，強推薦；同意比例94。5%）
問題8：LCDs是否適合長期使用？
LCDs多用於短中期體重控制，其長期的安全性和有效性仍待進一步研究。（證據等級C，弱推薦；同意比例92。0%）
問題9：超重/肥胖的T2DM患者是否可以採用LCDs改善血糖控制？
超重/肥胖的T2DM患者在短中期採用LCDs有利於改善血糖控制。（證據等級A，強推薦；同意比例93。7%）
問題10：LCDs是否適用於兒童和青少年超重/肥胖者減重？
不推薦兒童和青少年以減重為目的執行長期LCDs。可在臨床營養師嚴格指導下短期進行，應定期檢測血清微量營養素水平，適當補充膳食纖維和微量營養素。（證據等級C，弱推薦；同意比例92。0%）
問題11：生酮飲食是否可用於醫學減重？
在充分考慮安全性的情況下，嘗試其他減重飲食模式干預無效後，在臨床營養師指導下可進行短期生酮飲食管理，除監測血酮體外，還應監測肝腎功能、體成分的變化，並密切關注血脂水平。（證據等級B，強推薦；同意比例92。4%）
4.間歇效能量限制
間歇效能量限制（IER）是按照一定規律在規定時期內禁食或給予有限能量攝入的飲食模式。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法（每24小時輪流禁食）、4∶3或5∶2 IER（在連續/非連續日每週禁食2～3 d）等。在IER的禁食期，能量供給通常在正常需求的0～25%
問題12：超重/肥胖者採用IER干預對減重和脂代謝有何影響？
與常規飲食相比，IER干預可以減輕超重/肥胖者的體重，改善脂代謝指標。（證據等級A，強推薦；同意比例96。6%）
問題13：IER對超重/肥胖者的糖代謝有何影響？
在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰島素抵抗水平，提高胰島素敏感性，但對血糖的影響尚不確切。（證據等級B，強推薦；同意比例97。5%）
問題14：如何評價IER的安全性與依從性？
與常規飲食相比，IER對健康人群減重是安全的。與CER相比，IER對糖尿病患者也是相對安全的，但需關注降糖藥物的調整（證據等級C，弱推薦；同意比例93。7%）。應加強對應用IER干預人群的管理以提高依從性。（證據等級C，強推薦；同意比例95。4%）
5.低血糖指數飲食
低血糖指數（GI）食物具有低能量、高膳食纖維的特性，可使胃腸道容受性舒張，增加飽腹感，有利於降低總能量攝入。低GI飲食可降低餐後血糖峰值，減少血糖波動、胰島素分泌的速度和數量，從而降低餐後血糖和胰島素應答，促進脂肪酸合成和儲存，阻止脂肪動員和分解，降低遊離脂肪酸水平和拮抗激素的反應，增加胰島素敏感性。
問題15：低GI飲食是否有助於減重？
限制總能量的低GI飲食可減輕肥胖者體重，且短期應用的減重效果優於高GI飲食。（證據等級B，弱推薦；同意比例96。6%）
問題16：低GI飲食是否有助於增加飽腹感，改善胰島素抵抗？
短期應用低GI飲食可增加飽腹感，改善胰島素抵抗。（證據等級C，弱推薦；同意比例95。8%）
6.多種飲食模式
➤終止高血壓飲食（即DASH飲食）：是從美國大型高血壓防治計劃發展而來的膳食模式，強調增加蔬菜、水果、低脂（或脫脂）奶、全穀類食物攝入，減少紅肉、油脂、精製糖及含糖飲料攝入，進食適當的堅果、豆類，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質和膳食纖維，增加優質蛋白質和不飽和脂肪酸攝入，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸和膽固醇攝入。
問題17：與常規飲食相比，DASH飲食是否有助於超重/肥胖者減重？
與常規飲食相比，DASH飲食可有效降低超重/肥胖者的體重、BMI和體脂含量。（證據等級B，強推薦；同意比例96。2%）
➤地中海飲食：以植物性食物為主，包括全穀類、豆類、蔬菜、水果、堅果等；魚、家禽、蛋、乳製品適量，紅肉及其產品少量；食用油主要是橄欖油；適量飲紅葡萄酒。其營養特點：脂肪供能比為25%～35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%～8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。
問題18：與常規飲食相比，地中海飲食是否有助於超重/肥胖者減重？
與常規飲食相比，地中海飲食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代謝綜合徵患者及產後女性的體重。（證據等級A，強推薦；同意比例94。5%）
7.代餐食品減重
代餐食品是為滿足成人控制體重期間一餐或兩餐的營養需要，代替部分膳食，專門加工配製而成的一種控制能量食品。中國營養學會發布的首個《代餐食品》團體標準（T/CNSS 002-2019），對於代餐食品的原料、感官、營養成分、標籤、名稱等做出了明確要求。然而，由於代餐食品長期應用的有效性並不確定，許多指南並未提及或不建議將代餐食品用於超重/肥胖者的日常管理。
問題19：代餐食品減重期間應如何保證營養充足？
選擇符合標準的代餐食品，結合複合維生素和礦物質補充劑保證減重期間營養充足。（證據等級C，弱推薦；同意比例94。5%）
問題20：代餐食品減重的安全性如何？
短期應用代餐食品減重是安全的，嚴重不良反應少，耐受性較好。其長期安全性仍待進一步研究。（證據等級B，弱推薦；同意比例95。4%）
問題21：代餐食品減重對糖尿病患者的效果如何？
糖尿病患者短期應用代餐食品可透過減輕體重進而改善血糖。（證據等級B，弱推薦；同意比例92。8%）
問題22：代餐食品對代謝綜合徵和心血管疾病患者的減重效果如何？
短期使用代餐食品可有效控制代謝綜合徵和心血管疾病患者的體重，減少其心血管事件的危險因素。（證據等級B，弱推薦；同意比例93。7%）
8.生物節律與減重
時間限制進食法（TRF）是指限制每天進食時間，禁食在3～21h，在白天或夜間禁食均可的一種飲食方式。常見有4h、6h、8h進食3種限制類型。
問題23：TRF對血脂、血糖代謝的影響如何？
TRF可能改善空腹血糖，但對胰島素抵抗、血脂代謝的影響，研究結果尚不一致。（證據等級D，弱推薦；同意比例90。7%）
9.微量營養素
醫學營養減重除了關注總能量和宏量營養素比例外，微量營養素缺乏也同樣需要引起重視。
問題24：醫學營養減重期間是否需要補充微量營養素？
CRD，尤其極低能量飲食干預時，應同時補充複合維生素與微量元素。（證據等級C，強推薦；同意比例94。9%）
問題25：醫學營養減重期間是否需要補充鈣和/或維生素D？
有缺乏風險的減重者應補充鈣和/或維生素D。（證據等級B，強推薦；同意比例97。1%）
問題26：醫學營養減重期間是否需要強化鐵的補充？
醫學營養減重期間宜採用個體化飲食方案，防止鐵缺乏。（證據等級C，弱推薦；同意比例97。1%）
10.腸道微生態
近年來研究表明腸道微生物在代謝調節和食物消化中發揮作用，並且腸道菌群與肥胖存在密切聯絡。近年來，益生菌、益生元以及糞菌移植等針對腸道微生態用於減重的臨床研究逐漸開展。
問題27：是否可以透過補充益生菌使成人肥胖者改善代謝指標？
成人肥胖者可透過服用含有特定菌株的益生菌協助減重，並因此獲得代謝指標改善。（證據等級C，弱推薦；同意比例91。1%）
問題28：伴有非酒精性脂肪性肝炎、糖尿病等代謝性疾病的肥胖者是否可服用含有特定菌株的益生菌？
羅伊氏乳桿菌可幫助非酒精性脂肪性肝炎患者減輕體重、降低BMI、縮小腰圍。含有乳酸桿菌、雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌的複合益生菌聯合減重飲食可改善代謝綜合徵患者的BMI、胰島素抵抗及食慾相關激素水平。（證據等級C，弱推薦；同意比例93。3%）
問題29：醫學營養減重者是否可以從益生元中獲益？
兒童或成人肥胖者短期服用特定益生元或富含益生元食品可獲得更好的減重效果。（證據等級B，弱推薦；同意比例91。6%）
問題30：透過糞菌移植可以減重嗎？
不建議肥胖者常規透過糞菌移植減重。但合併糖尿病、代謝綜合徵等併發症的肥胖者可考慮短期採用糞菌移植改善菌群定植。（證據等級C，弱推薦；同意比例89。0%）
11.醫學營養減重與教育
營養教育將各種能促進營養資訊交流的教育策略進行組合，輔以環境支援，從個人、社群和政策等多種層面在多種場合以多種形式開展，以便參與者充分了解營養教育活動的目的，培養或引導個體及群體自願採用有益健康的食物以及採取其他與食品、營養相關的行為
問題31：如何進行有效的營養教育？
基於網際網路小程式/手機應用程式，線上進行營養知識的理論教學，提供營養和運動等建議。線下開展飲食/營養諮詢會議、主題會議等學習營養知識和技能。（證據級別C，強推薦；同意比例96。6%）
12.醫學營養減重與行為輔導
行為輔導是指一系列運用心理學和健康行為學原理塑造良好的個體健康行為，矯正不良生活方式的干預措施，即用行為科學分析肥胖者攝食行為的特徵和運動型別，並以此為基礎，合理培養正確行為，幫助肥胖者建立支援性環境，提供實施持續的行為改變，最終達成減重的目的。
問題32：誰需要在醫學減重中進行行為輔導？
所有醫學減重者都應給予行為輔導。（證據等級A，強推薦；同意比例95。6%）
問題33：對於成人肥胖者如何進行飲食行為改變？
對於成人肥胖者應首先培養自我監測的行為，採用動機訪談、同伴支援等方式可能有助於飲食行為的改變。（證據等級B，強推薦；同意比例96。2%）
問題34：對於特定減重人群是否需要進行特定的行為輔導？
對於重度肥胖、減重手術後、兒童和青少年、PCOS等人群，透過特定的行為輔導均有助於減重和維持減重效果。（證據等級B，強推薦；同意比例96。6%）
問題35：採用遠端醫療進行醫學營養減重是否有效？
採用遠端醫療進行醫學營養減重可能對成人減重有效，建議實施遠端醫療干預至少6個月，並應重視干預後的隨訪。（證據等級B，強推薦；同意比例93。7%）
問題36：哪些人群適合接受遠端醫療指導下的醫學營養減重干預？
遠端醫療指導下的醫學營養減重可提供多種干預方法，適合多種人群，尤其可提高一些特殊狀況（如行動障礙、精神疾病等）人群的參與性。（證據等級C，強推薦；同意比例94。1%）
13.醫學營養減重與藥物治療
建議中國人群中BMI≥28 kg/m2且經過3個月的生活方式干預仍不能減重5%，或BMI≥24 kg/m2合併高血糖、高血壓、血脂異常、NAFLD、負重關節疼痛、睡眠呼吸暫停綜合徵等肥胖相關併發症之一的患者，在生活方式和行為干預基礎上推薦應用藥物減重治療。
問題37：在飲食或運動等生活方式干預的基礎上，使用奧利司他是否有進一步減重的效果？
在飲食控制、運動調節和行為干預等生活方式干預的基礎上，使用奧利司他可進一步有效減輕體重。（證據等級A，強推薦；同意比例89。5%）
問題38：目前可選用減重藥物的減重效果與安全性如何？
目前可選用的減重藥物奧利司他在配合低脂飲食基礎上可顯著減輕體重，減少體內脂肪組織。其主要不良反應為胃腸道不適，包括胃腸脹氣、油性大便等。推薦用藥期間每天口服補充複合維生素，特別是維生素D。（證據等級B，強推薦；同意比例90。7%）
問題39：對於超重/肥胖的T2DM患者，選擇哪些藥物有助於減重？
（1）二甲雙胍作為T2DM一線治療藥物，適用於超重/肥胖的T2DM患者，有助於減重。（證據等級A，強推薦；同意比例94。9%）
（2）GLP-1受體激動劑可以使超重/肥胖的T2DM患者有明確的減重獲益。（證據等級A，強推薦；同意比例94。9%）
（3）鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑在有效控制血糖的同時可使糖尿病患者體重下降。（證據等級A，強推薦；同意比例94。1%）
二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑在糖尿病患者治療中減重作用不確切，目前認為對體重呈中性影響。（證據等級B，弱推薦；同意比例94。1%）
14.減重與代謝手術相關的營養問題
目前具有較多臨床證據且獲得多個國家級學會正式認可的減重手術治療方式包括胃袖狀切除術（SG）、Roux-en-Y胃旁路術（RYGB）等或聯合術式。
問題40：擬行減重手術的患者是否需要透過限制飲食進行術前減重？
所有擬行減重手術的患者均應透過限制飲食進行術前預減重。（證據等級B，強推薦；同意比例95。4%）
問題41：圍手術期應採取何種營養管理策略？
（1）圍手術期營養管理應以多學科綜合治療協作組（MDT）為診療模式。MDT應貫穿術前評估、術中監測、術後康復、術後隨訪整個過程。營養治療在其中至關重要。（證據等級C，強推薦；同意比例96。2%）
（2）減重術後營養攝入在維持機體負能量平衡的同時保證蛋白質及其他營養素充足，不同術式應針對性補充所需營養素，以降低營養不良相關併發症的發生風險。（證據等級B，強推薦；同意比例96。6%）
（3）將加速康復外科（ERAS）理念應用於圍手術期綜合營養管理，可為患者帶來更多益處。（證據等級B，強推薦；同意比例96。6%）
問題42：減重術後如何預防營養不良及相關併發症的發生？
（1）在減重術後應補充足量的蛋白質。（證據等級B，強推薦；同意比例94。5%）
（2）應對所有減重術後者進行維生素D和骨密度篩查，並推薦預防性口服維生素D3 3000 U/d；鈣攝入量要求為1200～1500 mg/d。（證據等級B，強推薦；同意比例94。5%）
（3）減重術後常規補充350～1000 μg/d維生素B12。對已存在維生素B12缺乏的患者，每日需補充1000 μg直至指標正常，並以推薦劑量維持。（證據等級B，強推薦；同意比例93。4%）
（4）減重術後可按需補充維生素B1，對於已存在維生素B1缺乏者，口服補充劑量為200 mg/d直至症狀消失；若採用靜脈或皮下途徑補充，劑量為200～500 mg/d至症狀消失，口服100 mg/d維持。（證據等級B，弱推薦；同意比例94。5%）
（5）減重術後應常規監測鐵代謝指標，一旦發生缺鐵性貧血應即時補充鐵劑與維生素C。（證據等級B，強推薦；同意比例95。4%）
問題43：減重術後如何防止術後減重不足或復重？
減重術後減重不足或復重者的營養干預需調整膳食結構、提高蛋白質比例，按照本指南推薦的方式改變生活行為。（證據等級A，強推薦；同意比例95。8%）
15.醫學減重後的體重維持
有研究表明超重/肥胖成人平均4個月可有效減輕體重的13%，但21個月時約有48%的人發生體重反彈。減重成功後仍需參與長期的綜合減重維持計劃，並採用傳統面對面或網際網路等方式進行隨訪管理。
問題44：如何制訂減重後維持期的飲食方案？
（1）執行3～6個月的限能量HPD更有助於體重維持。（證據等級A，強推薦；同意比例95。4%）
（2）與持續CRD相比，IER在減重後體重維持中的作用並無顯著劣勢。（證據等級C，弱推薦；同意比例94。9%）
問題45：減重後應繼續隨訪管理多長時間為宜？
減重後參與長期（≥1年）綜合減重維持計劃，更有助於減重維持。（證據等級C，強推薦；同意比例96。6%）
問題46：如何提高減重維持期生活方式管理的依從性？
減重維持期透過有效的行為干預策略可提高生活方式管理的依從性並達到良好的減重效果。常見的行為干預策略包括自我監測（體重、飲食和運動等）、目標設定、解決問題和刺激控制等。（證據等級B，強推薦；同意比例96。6%）
16.精準營養與醫學減重
隨著智慧資訊科技、遺傳學等現代科技的發展，透過收集基於個體基因、環境、生活習慣等資訊資料進行分析整合，實現真正意義上的個體、動態化營養方案稱為精準營養。近年透過定向營養素和疾病相關基因檢測或給予能改善有益腸道菌群的特定膳食可更加精準指導飲食從而增強減重效果。
問題47：實施肥胖相關基因檢測是否有利於達到減重目標？
傳統方法治療難以達到減重目標的肥胖者可考慮進行肥胖相關基因檢測並進行對應的飲食干預。（證據等級D，弱推薦；同意比例90。7%）
問題48：基於腸道菌群的普氏桿菌/擬桿菌（P/B）比值分型的強化膳食纖維飲食干預能否作為精準減重的干預方式？
富含膳食纖維的飲食對於高P/B比值人群具有更好的減重效果。（證據等級B，強推薦；同意比例94。1%）
17.運動與醫學營養減重
缺乏身體活動是超重/肥胖的重要危險因素之一，運動的作用是透過增加能量消耗達到負能量平衡。
問題49：運動減重是否存在劑量-效應關係？
運動減重存在顯著的劑量-效應關係。超重和肥胖個體每週至少150min中等強度運動以達到適度減重的效果；如要達到減重≥5%的效果，每週運動時間應達到300min，運動強度應為中-高強度運動量或運動能量消耗達2000 kcal/周及以上。（證據等級A，強推薦；同意比例95。8%）
問題50：採用何種型別的運動方式減重效果最好？
（1）建議以有氧運動結合抗阻訓練作為減重的運動方式。（證據等級A，強推薦；同意比例95。8%）
（2）與中等強度連續運動（MICT）相比，HIIT可作為減重、減脂和提高心肺功能的有效運動方式，並且具有時效優勢。（證據等級C，弱推薦；同意比例95。4%）
問題51：一次持續性運動和累積性運動的減重效果是否相同？
對於運動依從性較差的個體，可利用零碎時間累積多次短時運動，在運動量相同的情況下，減重效果甚至優於一次連續長時間運動。（證據等級B，弱推薦；同意比例92。4%）
18.心理治療與醫學營養減重
心理治療透過改善患者不健康飲食習慣的心理因素，能夠更好地貫徹減重飲食方案和行為訓練，從而對控制體重和降低BMI發揮增效作用。很多國家的減重指南均已將心理治療納入常規的減重措施。
問題52：哪些患者在醫學減重過程中應進行心理治療？
伴有精神障礙，特別是焦慮、抑鬱情緒和暴食行為等症狀的肥胖者，應在醫學減重中配合心理治療。（證據等級B，強推薦；同意比例95。8%）
問題53：認知治療能否協助患者進行醫學減重？
認知治療能夠協助治療暴食症所致肥胖，還可以整合其他心理治療方法，如人際關係治療、正念治療等共同進行。（證據等級B，弱推薦；同意比例94。1%）
19.醫學營養減重與保健成分
在較高質量循證醫學證據的支援下，保健成分應當在臨床實踐中被理性地認識和科學嚴謹地應用。
問題54：魚油作為膳食補充劑，是否有助於超重/肥胖者獲得更好的減重效果？
單獨應用魚油製劑對超重/肥胖者體重和體脂的改善作用證據不足，但可能改善腰圍、腰臀比及血脂譜指標。（證據等級B，弱推薦；同意比例94。9%）
問題55：中鏈甘油三酯（MCT）是否可以幫助超重/肥胖者減重？
適量補充MCT，且連續使用12周以上，可能有助於超重/肥胖者減重。（證據等級C，弱推薦；同意比例92。0%）
問題56：左旋肉鹼是否可以減重和改善體成分？
每天攝入左旋肉鹼2～3 g，攝入8周以上可能有助於減重。（證據等級C，弱推薦；同意比例89。5%）
問題57：減重期間攝入抗性澱粉（RS）是否可以改善超重/肥胖者的減重效果、血糖、胰島素和血脂等指標？
減重期間攝入RS可能有助於改善超重/肥胖者的體重和體成分，同時還有助於改善血脂、血糖水平和胰島素敏感性。（證據等級C，弱推薦；同意比例94。5%）
20.醫學營養減重與飲料
問題58：咖啡或咖啡提取物飲料是否可以幫助減重？
咖啡或咖啡提取物飲料可能有助於體重減輕、體脂減少，並有助於保持減重效果。（證據等級C，弱推薦；同意比例86。9%）
問題59：飲用含蔗糖或人工甜味劑的飲料對體重和血糖產生何種影響？
攝入大量含蔗糖飲料更容易增加能量攝入、體重、脂肪量。人工甜味劑則可能有助於減輕體重，但其長期安全性仍有待評估。（證據等級B，弱推薦；同意比例91。1%）
問題60：非營養性甜味劑（NNS）對肥胖者是否有減重作用？
與蔗糖飲料相比，NNS飲料對肥胖者有一定減重作用，但仍推薦水作為減重者的常規飲品。（證據等級B，強推薦；同意比例92。4%）
特殊人群與醫學營養減重
1.重度肥胖者的醫學營養減重
BMI≥37。5kg/m2時（或存在合併疾病的情況下BMI≥32。5kg/m2）稱為重度肥胖，健康風險會隨體重增加而升高。減輕體重有助於降低併發症發生風險。儘管代謝手術仍然是減重和維持減重效果以及改善合併症和死亡率的最有效方法，但仍建議將生活方式干預作為實現減重和治療與肥胖相關合並症的基礎方法。
問題61：重度肥胖者如何設定營養干預的目標能量？
重度肥胖者減重期間的每日攝入量可設定為能量減少400～600 kcal/d或執行低能量攝入模式（800～1200 kcal/d）。（證據等級C，強推薦；同意比例94。5%）
問題62：極低能量代餐食品能否應用於重度肥胖者？
在MDT團隊規律監測、嚴密隨診的條件下，可短期選擇極低能量代餐食品（＜800 kcal/d）作為重度肥胖者的營養干預方案。（證據等級B，弱推薦；同意比例91。6%）
2.圍孕期管理與醫學營養減重
問題63：綜合干預可以改善超重/肥胖孕婦的孕期增重嗎？
對超重/肥胖孕婦實施包含飲食干預在內的生活方式干預（個性化飲食指導、低GI飲食、DASH飲食等）可改善孕期增重。（證據等級B，強推薦；同意比例96。6%）
問題64：超重/肥胖女性孕期補充維生素D可以改善妊娠結局嗎？
超重/肥胖女性孕期存在維生素D缺乏高風險，應加強孕期檢測。補充高劑量維生素D可能改善妊娠結局。（證據等級D，弱推薦；同意比例94。9%）
3.兒童和青少年肥胖者與醫學營養減重
問題65：超重/肥胖兒童和青少年宜採用何種營養減重方式？
CRD對超重/肥胖兒童和青少年控制體重有益。在保證正常生長所需能量的前提下，減少能量供給，但不建議採用極低能量飲食。（證據等級B，強推薦；同意比例95。4%）
問題66：超重/肥胖兒童和青少年減重過程中是否需要補充維生素D及鈣？
超重/肥胖兒童和青少年維生素D缺乏率高，減重過程中可能需要加倍補充才能使血清維生素D維持在正常水平。建議保證充足的膳食鈣攝入。（證據等級C，弱推薦；同意比例94。9%）
問題67：超重/肥胖兒童和青少年如何運動更能有效減重？
對於超重/肥胖兒童和青少年，每天至少60 min中-高強度有氧運動，其中每週至少有3 d高強度有氧運動，每週2～3次抗阻運動和骨骼負重運動。（證據等級B，強推薦；同意比例97。2%）
問題68：以家庭為中心的治療在兒童和青少年超重/肥胖治療中是否發揮重要作用？
以家庭為中心的綜合減重方式對於超重/肥胖兒童和青少年在改善健康和社會認知方面具有積極影響。（證據等級B，強推薦；同意比例96。2%）
問題69：如何維持超重/肥胖兒童和青少年減重後的效果？
堅持減重後的長期隨訪，包括面對面問診或電話等形式，對維持超重/肥胖兒童和青少年減重成果、促進身心健康及改善生活質量具有積極影響。（證據等級B，強推薦；同意比例96。2%）
4.老年肥胖者與醫學營養減重
問題70：少肌性肥胖老年人是否應該提高膳食蛋白質攝入？
（1）少肌性肥胖老年人適當提高膳食蛋白質攝入，在限能量的同時保證蛋白質攝入在1。0～1。5 g/（kg·d）；不推薦選擇極低能量飲食。（證據等級C，強推薦；同意比例95。4%）
（2）膳食蛋白質應均衡分配至各餐中，每餐至少含25～30 g蛋白質，既要保證數量又要保證質量，以刺激肌肉蛋白合成。（證據等級C，弱推薦；同意比例94。9%）
問題71：少肌性肥胖老年人是否需要補充β-甲基-β-羥基丁酸（HMB）？
適量補充HMB，並聯合適當運動可改善老年人骨骼肌質量和力量，維持骨骼肌功能。（證據等級B，弱推薦；同意比例94。5%）
問題72：少肌性肥胖老年人是否需要補充維生素D？
建議每天補充800～1000 U維生素D。（證據等級B，強推薦；同意比例96。6%）
問題73：少肌性肥胖老年人是否需要補充ω-3 PUFA？
少肌性肥胖老年人可適量補充ω-3 PUFA。（證據等級C，弱推薦；同意比例92。8%）
問題74：對於肥胖老年人，是否可採用限能量HPD減重？
短期應用限能量HPD可以有效降低老年人總體重和脂肪量，改善代謝綜合徵相關指標。（證據等級B，弱推薦；同意比例94。1%）
問題75：對於肥胖老年人，減重是否可以採用限能量代餐飲食？
短期採用限能量代餐飲食能夠降低肥胖老年人體重和脂肪，但應保證充足營養素的攝入。（證據等級A，強推薦；同意比例94。1%）
5.PCOS與醫學營養減重
問題76：超重/肥胖PCOS女性的營養減重目標是什麼？
超重/肥胖PCOS女性6個月內應減少初始體重的5%～10%。（證據等級C，弱推薦；同意比例95。4%）
問題77：超重/肥胖PCOS女性應採取何種飲食模式減重？
所有超重/肥胖PCOS女性都應在選擇健康食物的前提下，減少膳食總能量攝入以減輕體重。（證據等級C，強推薦；同意比例95。8%）
問題78：低能量飲食是否適用於超重/肥胖的PCOS女性？
PCOS合併超重/肥胖女性可在婦科和營養醫生聯合指導下進行短期低能量飲食減重，執行期間應定期監測酮體和激素水平。（證據等級B，弱推薦；同意比例94。9%）
6.糖尿病與醫學營養減重
醫學營養治療能夠有效幫助超重/肥胖糖尿病患者達到並維持目標體重，同時可以預防或緩解糖尿病。
問題79：超重/肥胖糖尿病患者應設立何種減重目標？
超重/肥胖糖尿病患者應將減重初始目標設立為減輕體重5%～10%。（證據等級A，強推薦；同意比例95。4%）
問題80：何種膳食模式可以更有效地幫助超重/肥胖糖尿病患者/糖尿病前期人群減重？
糖尿病醫學營養治療鼓勵限能量平衡膳食（證據等級A，強推薦；同意比例96。2%）。採用多種膳食模式，強調食物多樣性，應關注個體化飲食的適用人群和不良反應（證據等級C，強推薦；同意比例97。4%）。
7.代謝相關脂肪性肝病與醫學營養減重
問題81：MAFLD患者減重過程中是否需要限制飲酒？
MAFLD患者減重過程中應禁酒。（證據等級A，強推薦；同意比例97。9%）
問題82：何種飲食模式更有助於MAFLD患者減重？
MAFLD患者在減重過程中可根據個體情況酌情選擇地中海飲食、IER等膳食模式，在控制能量攝入的同時改善MAFLD預後。（證據等級B，弱推薦；同意比例96。2%）
8.痛風與醫學營養減重
肥胖會促進胰島素抵抗，進而減少腎尿酸排洩，從而導致高尿酸血癥。肥胖患者減輕體重可以降低尿酸水平，減少痛風性關節炎的發生。
問題83：肥胖的痛風患者宜選用何種飲食方案？
肥胖的痛風患者可選擇地中海飲食或DASH飲食，不僅可以減輕體重，還可以降低痛風發生風險。（證據等級C，強推薦；同意比例96。6%）
以上內容摘自：中國醫療保健國際交流促進會營養與代謝管理分會， 中國營養學會臨床營養分會， 中華醫學會糖尿病學分會， 中華醫學會腸外腸內營養學分會， 中國醫師協會營養醫師專業委員會。 中國超重/肥胖醫學營養治療指南（2021）［J］。 中國醫學前沿雜誌（電子版）， 2021， 13（11）： 1-55。