導讀：
《金匱要略・腹滿寒疝宿食病脈證治》論曰：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”該方主寒實內結，可以廣泛用於急腹症，辨證得當，效若桴鼓。
大黃附子細辛湯
1.大黃附子細辛湯治療急性膽囊炎
膽囊炎發病率較高，常常伴有膽絞痛、膽結石等病證。中醫沒有相對應的病名，根據臨床表現特點的不同，分別將脅痛為主者，稱為脅痛；胃脘痞滿者，稱為痞滿；胃脘疼痛者，稱胃脘痛或心胃痛；黃疸者，稱之為黃疸。
中醫目前對該病證在理論和病因學上無法展開，原因較多，但主要原因是無法確保每次治療都有良好的療效，而西醫用微創手術治療較為先進，所以對於中醫來講只是偶爾試之。但我接觸過的幾乎所有的患者都認為如果服中藥可以治好，還是首選中醫，其實患者的要求就是我們中醫工作者努力的方向。
[病案舉例]
李某，女，48歲，2003年8月診。患者以右脅下絞痛，痛徹腰背，被某院診為急性膽囊炎。由於疼痛注射嗎啡、哌替啶等止痛藥後，只能維持兩三個小時，大夫們建議其手術治療，但因其畏懼手術，求中藥試之。症見其面色青紫，因劇烈疼痛而致面容扭曲，右上腹疼痛，發熱，目珠微黃，舌淡白而瘀暗，脈沉緊而弦。認為是寒凝實結之證，處方用大黃附子細辛湯加減。
處方：大黃10克，附子10克，細辛5克，枳實15克，厚朴10克。
囑其24小時內連服兩劑，次日痛止。又服兩劑，熱退症消，B超檢查示其膽囊正常。
按：
思恩師朱公進忠先生，廣泛應用中藥治療膽囊炎，手法各異而效若桴鼓，應手而愈，屢屢根據病情的不同而提出相應的治療方案。曾記得朱老用宣肺理氣的方法，治癒一例久治不愈的膽囊炎患者。膽囊炎從肝論治者居多，並有很好的療效，但也有從肝論治而久久不效者。朱老思其證在右脅，而右脅屬肺，即從宣肺理氣而論治。僅服用15劑中藥，困擾患者多年的疑難病證得以痊癒。
摘自《中醫雜誌》，1995年12期，作者/謝海洲
2. 大黃附子細辛湯治療急性胰腺炎
急性胰腺炎多由於暴飲暴食而誘發，治療不善可以導致患者死亡。中醫沒有相對應的病名，根據臨床表現，將上腹疼痛者，稱為胃痛、胃脘痛或者心痛，在治療手段上，有很多行之有效的辦法。
[病案舉例]
邢某，男，38歲，2006年5月診。患者飲酒過量後，突發上腹部劇烈疼痛而入院治療，被診為急性胰腺炎。查血清澱粉酶850U/dl。患者治療3天而無進展，遂請中醫診治。查患者胃脘部劇痛不止，拒按，四肢溼冷，舌白而膩，脈沉細而弦緊。
處方：大黃10克，附子10克，厚朴10克，枳實15克，細辛5克。
兩劑並煎，囑其每4小時進藥一次。
連進六劑，痛止，隨後改一日一劑，後又用柴平煎加減治療一個月後愈。
按：
我總結過現代人的病，原始病因主要是兩個，一是飲食，二是情緒，故生活的節制和自律才是保證身體健康的根本。在辨證上還應注意寒熱之別，寒實者，宜用溫下，實熱者，宜用寒下。脈弦緊者，為寒實，脈弦滑者，為實熱。
摘自《醫學文選》，1991年02期，作者/李克紹
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