探討腸內營養時機的選擇對胰十二指腸切除患者術後免疫功能、腸功能恢復及併發症的影響。
1、方法
納入2016年1月～2017年12月期間我院收治的120例行胰十二指腸切除術治療的患者，並隨機分為A、B和C組，每組40例。
患者均採用腸內營養支援方案進行干預，A組術後12h內開始營養支援，B組24h內開始營養支援，C組48h後開始營養支援。所有患者術前均放置液囊空腸導管I－A型，術中將液囊空腸導管的營養管拉至空腸，將營養管外部固定於鼻部。放入體內的長度約85～95cm。
營養支援方案：開始營養支援的第1d：20～25ml/h（5%葡萄糖注射液或0。9%鹽水注射液250ml泵入）；第2d：20～25ml/h（稀釋短肽型營養液500ml）；第3d：20～25ml/h（全濃度短肽型腸內營養混懸液）；第4～7d：短肽型或整蛋白型腸內營養液泵入，量1000kcal/24h＋清流食；7d後：腸內營養逐步減量，低脂飲食＋口服營養補充。腸內營養方案採用循序漸進的原則進行干預，量由少到多，濃度從低到高，速度由慢到快。每次輸注後營養管使用20ml生理鹽水沖洗，輸注過程中4h沖洗1次，保持通暢。胰液和膽汁回收過濾後輸入空腸內。干預過程中使用營養泵控制時間、速度及用量，且均有專職護士進行操作。採用腸內營養方案干預7～10d，營養液現配現用。
2、結果
2。1營養狀況及免疫功能調查結果
3組患者術前與術後10d時體重、ALB、PA及CD4＋/CD8＋的差值差異均有統計學意義（P＜0。05）；組間兩兩比較，B組患者體重、ALB、PA及CD4＋/CD8＋的恢復狀況顯著好於A、C組，差異均有統計學意義（P＜0。05），見表1。
2。23組患者胃腸功能恢復情況
術後3組患者肛門排氣時間、拔除鼻腸管時間、進食時間、排便時間及腸鳴音恢復時間比較，差異均有統計學意義（P＜0。05）。組間兩兩比較顯示，B組患者肛門排氣時間、拔除鼻腸管時間、進食時間、排便時間及腸鳴音恢復時間均顯著短於A、C組（P＜0。05），見表2。
2。33組患者術後恢復質量
B組術後總併發症發生率明顯低於A、C組，差異有統計學意義（P＜0。05），但3組間切口感染、肺部感染、腹腔感染、吻合口瘻及排空障礙的發生率差異均無統計學意義（P＞0。05），見表3。
3、結論
行胰十二指腸切除術治療的患者在術後24h內採用腸內營養干預，可有效提高患者免疫功能及腸功能恢復時間，改善預後質量。但本研究樣本數較少，有待後續擴大臨床樣本數深入研究。
原作者：馮愛芳，程亞麗，王靜，董芳芳
原作者單位：西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科