慢性心衰的診斷流程和關鍵步驟
圖1心力衰竭的診斷流程
備註：HFmrEF=射血分數輕度降低的心力衰竭；HFpEF=射血分數保留的心力衰竭；HFrEF=射血分數降低的心力衰竭；LVEF=左心室射血分數。
慢性心力衰竭（CHF）的診斷需要存在心衰症狀和/或體徵以及心功能不全的客觀證據（圖1）。典型症狀包括呼吸困難、疲勞和腳踝腫脹（表1）。症狀和體徵缺乏足夠的準確性，無法單獨用於診斷心衰。
表1 心力衰竭的典型症狀和體徵
有心梗、動脈高血壓、冠心病、糖尿病、酒精濫用、慢性腎臟病（CKD）、心臟毒性藥物化療史的患者，以及有心肌病或猝死家族史的患者更有可能診斷出慢性心衰。
診斷檢查建議：
1。 心電圖：如果心電圖正常，則不太可能是心衰。心衰患者的心電圖可表現為房顫、Q波、左室肥厚、QRS波群增寬等異常。
2。 建議檢測利鈉肽：BNP
3。 建議檢測血清尿素、電解質、肌酐、全血細胞計數、肝功能和甲狀腺功能等，以鑑別心衰和其他疾病，並提供預後資訊，指導後續治療。
4。 超聲心動圖：評估心臟功能的關鍵檢查。除了確定LVEF之外，超聲心動圖還提供其他引數。
5。 建議拍胸片，評估呼吸困難的其他潛在病因，例如肺部疾病；另外，還可以提供心衰的支援性證據，例如肺充血或心臟肥厚。
表2 疑似慢性心衰患者的推薦檢查
利鈉肽
對於有提示心衰症狀的患者，應將利鈉肽檢測作為初步檢查。需注意，導致利鈉肽水平升高的原因有很多，包括心血管原因和非心血管原因。
表3 利鈉肽濃度升高的原因
在非急性情況下，BNP的正常上限為35 pg/mL，NT-proBNP為125 pg/mL。低於上述閾值的陰性預測值範圍為0。94-0。98。MR-proANP
確定慢性心衰潛在病因的檢查
運動或藥物負荷超聲心動圖可用於評估心肌缺血。對於HFpEF、瓣膜病或無法解釋的呼吸困難患者，負荷超聲心動圖可能有助於明確診斷。心臟磁共振（CMR）有助於識別心肌纖維化/瘢痕，發現心肌病變。
計算機斷層掃描冠狀動脈血管造影（CTCA）可考慮用於冠狀動脈疾病（CAD）低、中驗前機率的患者，或者用於非侵入性負荷檢查結果不明確的患者，以排除CAD的診斷。單光子發射CT（SPECT）還可用於評估心肌缺血和活力、心肌炎症或浸潤。
對於藥物治療後仍有心絞痛或等效症狀的心衰患者，建議進行冠脈造影，以明確CAD的診斷及其嚴重程度。對於CAD中、高驗前機率、並且可能適合冠脈血運重建的HFrEF患者，也可考慮進行冠脈造影。
表4 心力衰竭的原因、常見的表現方式和輔助檢查
表5 慢性心衰的病因診斷檢查推薦
文獻索引：Theresa A McDonagh， Marco Metra， Marianna Adamo， et al。 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure： Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC） With the special contribution of the Heart Failure Association （HFA） of the ESC。 European Heart Journal， ehab368， 27 August 2021。
>>>戳下方小程式，直接搜尋對應指南即可閱讀PDF版全文！
