抗血小板藥物用不用？用阿司匹林、氯吡格雷還是替格瑞洛？用多久？這麼多種抗血小板藥物又有哪些差異呢？
我們先看看下面這個病例：
男，68 歲，高血壓，CAG 提示冠脈前降支狹窄 30%，冠脈狹窄小於50%，用不用抗血小板藥？
由於該患者為非阻塞性冠狀動脈狹窄（< 50%），且年齡在 40～70 歲間。接下來可以從兩個方向考慮：
• 10 年 ASCVD 風險 ≥ 10%，並且有 ≥ 3 個主要危險因素控制不佳，
用
！
• 既往出血史，
不用
！
到底用哪種抗板藥物呢？答案是阿司匹林，一級預防中仍然
只用
阿司匹林，阿司匹林並不是真的跌落「神壇」。
抗血小板強度越強越好嗎？
當然是
否
！給予合適的人群，合適強度的抗血小板治療，平衡缺血和出血風險才是正道～道理容易掌握，但實際臨床中如何結合患者情況制定個體化的治療方案才是真正的難點。
我們都知道替格瑞洛較氯吡格雷更快、更強。但你知道
哪些 ACS 患者不用替格瑞洛
嗎？總結給你看
• 大於 75 歲
• 低體重（60 kg）
• 出血病史（顱內、消化道、貧血）
• 肝功能不全，GFR < 15
• 聯合抗凝；或長期聯合 NSAID、激素
雙聯抗血小板治療時長當然也要根據患者情況來進行調整：
•
延長 DAPT 療程
：支架血栓形成，再梗死，複雜冠狀動脈解剖及介入治療，糖尿病，外周動脈疾病，非終末期腎臟疾病（CKD 3）。
•
不延長 DAPT 療程
：既往有出血史或出血風險高（如，CRUSADE 評分 > 40），有 TIA 或卒中史，正在接受口服抗凝治療或長期服用非甾體類藥抗炎藥（NSAID），虛弱（低體重），惡性腫瘤，CKD 4-5 。
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