神經解剖學 | 上肢的皮神經分佈

上肢的皮神經分佈

1.

上肢的皮神經分佈

神經解剖學 | 上肢的皮神經分佈

由於臂叢內神經的分佈和感覺、運動神經纖維透過幹、股、束的變換,頸部面板的有序分佈在某種程度上顯得比較模糊。但上肢的面板分佈是能從胚胎學上肢芽發育的角度解釋的, 近端的皮節是沿著上肢外側分佈的狹長條塊,而遠端皮節一般在內側。

2.

胸神經

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12對胸神經由相應脊髓節段的後根和前根發出。這些神經不形成神經叢,而是發出皮支至胸部面板節段,還發出其他的感覺纖維至深部的肌肉、血管、骨膜、壁胸膜、腹膜和乳腺組織。胸神經也發出運動纖維至胸腹壁的肌肉,並攜交感神經節前和節後纖維進出交感幹。受這些神經支配的胸部與腹壁肌肉作為輔助呼吸肌,能夠在呼吸困難或膈神經受損時輔助呼吸。

3.

膈神經

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左、右膈神經是支配雙側膈肌的運動神經,來自C3、C4和C5的前根。膈神經也包含感覺神經纖維,支配心包纖維層、縱隔胸膜和膈胸膜的中央區域。交感神經節後纖維也伴隔神經共同走行。膈肌協調的收縮依賴於下運動神經元透過脊髓的樹突束的中樞控制。

臨床意義

膈神經由C3 - C5前根發出,支配膈肌的運動。膈神經的損傷部位常位於縱隔胸膜,而不是頸叢。縱隔淋巴結腫大、主動脈瘤、縱隔腫瘤、手術後遺症以及格林巴利綜合徵中的脫髓鞘等病理變化都會損傷這些神經。單側的膈神經損傷會導致同側膈肌的麻痺,靜息時無症狀, 但無法用力向下。雙側的膈神經損傷會導致膈肌麻痺伴有嚴重的呼吸困難和肺換氣不足。

4.

臂叢

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臂叢是由C5~C8和T1的前支以及一小部分的C4 前支組合而成。感覺神經纖維和交感神經纖維也分佈於臂叢。神經根形成3幹,3幹分成3個前股和3個後股,再合成3束併發出數個終末神經分支。臂叢易受分挽損傷的傷害(高位臂叢麻痺),由此導致三角肌、肱二頭肌、肱肌、肱撓肌麻痺,雙手無力,整個三角肌區的面板感覺及前臂和手橈側的感覺喪失。頸肋的壓迫可能會導致低位頸叢損傷(C8、T1損傷),由此引起手的小肌肉和屈肌麻痺,尺側感覺喪失,也可能導致 Horner 綜合徵。

臨床意義

臂叢上部的損傷,尤其是累及C5和C6部分的損傷可能是由難產時的牽引,包括將頭轉向對側並將肩壓向同側(臂型癱瘓,Erb-Duchenne癱),輻射損傷,先天因素以及腫瘤所致。這些損傷會引起肩外展和外旋的輕度癱瘓、屈肘功能的輕度癱瘓(由於支配三角肌、岡上肌、 岡下肌、二頭肌、旋後肌和肱撓肌的運動神經受到損傷)、臂下垂並內旋、前臂旋前、二頭肌和肱撓肌牽張反射消失、全部三角肌區域和前臂撓側的感覺喪失。

臂叢下部的損傷,尤其是累及C8和T1部分的損傷可能是由於分挽時牽拉外展的臂或臀位分挽(下臂叢麻痺:Dejerine­Klumpke 麻痺)、肺尖腫瘤、頸肋、輻射損傷或腫瘤所致。這些損傷會導致屈指麻痺、手部所有小肌肉麻痺、爪形手、手和前臂延尺側區域的感覺喪失。T1至頸上神經節部分的損傷可能會導致同側的 Horner 綜合徵,即上瞼下垂、瞳孔縮小和半側無汗症。

TAG: 神經損傷臂叢麻痺三角肌