導讀：
滋陰除溼法看來似有矛盾，但採用標本兼顧、淡滲並施的方法加以處理，滋陰扶正可以抵邪外出，除溼祛邪亦有利於正復，故滋陰除溼，並用不悖，俾溼去陰復，病安不愈乎？
慢性溼疹 滋陰除溼 並用不悖
作者/朱仁康
患者趙某，男，年近八旬，雙膝下至足背泛起溼疹6年餘，反覆發作，面板已呈黯褐色，表面粗糙，覆有幹痂皺皮，自覺小腿緊脹刺癢，搔抓處糜爛滲水，北京某醫院診為慢性溼疹，經中西藥調治，療效不顯。
初診時，自述刺癢難忍，反覆搔抓，糜爛增加，滲水較多，結痂連結成片，乾燥脫落，此起彼伏，痛苦異常。伴有咽乾口渴，大便幹，舌質紅苔薄黃，脈沉滑。諸症雜遇紛紜，虛實相兼，然以溼熱諸症較為突出，初以龍膽瀉肝湯化裁以清熱利溼，外用生地榆、黃柏水煎，溼敷患處。
五日後複診：諸證同前。慮其溼熱久羈，非幾日所能清利，故仍投原方內服外敷。
三診：遵囑繼服（敷）十日，諸證仍有增無減，口燥便幹、痂皮脫落更甚，患處溼敷則滲水止，停敷又滲水，刺癢難忍，夜不能寐，餘思之：利溼而溼不除，清熱而熱象反甚，治不中的，必有他因未審，細視其形體羸弱，肌膚乾燥失潤；雖口咽乾燥，但飲水不多；舌質紅絳而少津，脈沉滑細無力，此乃陰虛於內，溼盛於外，本虛標實之證，法當滋陰除溼。處方：生地30克、當歸12克、丹參15克、元參12克、茯苓10克、澤瀉10克、白蘚皮10克、蛇床子10克，水煎，每日一劑。
七日後複診：咽乾口燥好轉，刺癢稍減，效不更方。連服半月，瘙癢明顯減輕，夜臥轉安，患處糜爛漸收，大片痂皮脫落，惟膚色變化較慢。
此後，在原方基礎上加紅花、牛膝、黃柏以活血化瘀，清利下注之溼邪，或酌配砂仁、陳皮理氣調胃，以防生地、元參久用滯脾礙胃之弊。堅持治療半年多，雙下肢面板已恢復正常，只是留有色素沉著，基本治癒。
慢性溼疹大多由急性溼疹反覆發作轉化而來，臨床表現及病理變化甚為複雜。本例患者，年高體弱，《素問•陰陽應象大論》說：“年四十，而陰氣自半也”。近八旬之體，精血漸衰，加之滲水日久，傷陰耗血，更致陰虛。陰虛為本，理當滋陰培本扶正，但純用滋陰有助溼戀邪之慮。另外，久患溼疹，幾經調治，熱消而溼未除，溼為重濁有質之邪，溼性黏膩，蘊鬱肌膚，表現溼邪偏盛，邪盛為標，理當利溼治標祛邪，但徒用利溼有傷陰伐正之憂。
綜觀本病，乃屬陰虛溼戀之證，故擬滋陰除溼法治療，頗為精當。滋陰除溼法看來似有矛盾，但採用標本兼顧、淡滲並施的方法加以處理，滋陰扶正可以抵邪外出，除溼祛邪亦有利於正復，故滋陰除溼，並用不悖，俾溼去陰復，病安不愈乎？
該法的代表方劑為
滋
陰除退湯
，方中以生地、元參、當歸滋陰養血和營，補陰血之不足，防滲利諸藥之傷陰。茯苓、澤瀉利溼健脾，祛溼邪之有餘，制滋補諸品之膩滯。俾溼去而無傷陰之弊，陰復而無助溼之嫌。白蘚皮、蛇床子祛溼止癢。合而為劑，有滋陰養血、除溼止癢功能，故慢性溼疹，證屬陰虛溼戀者，用之每收顯效。
應用生地的點滴經驗
作者/朱仁康
餘治面板病，慣用生地，藥量既大（多在30克以上），使用範圍亦廣，常為同道們所矚目。
問曰：“生地首載於《神農本草經》，性味甘苦而寒，有清熱涼血、養陰潤燥作用，歷代沿用至今。您善用此藥治療面板病，其理何在？其經驗可授之乎？”
餘曰：“因考慮到瘡瘍面板血熱所致者頗多，故喜用生地作為涼血清熱的主藥。臨床上凡遇血熱證者，除重用生地外，常與丹皮、赤芍二藥配伍，收效頗為滿意。”
問曰：“配丹皮、赤芍又有何妙用哉？＂
餘曰：“有熱當清乃為常法，但熱與營血交結，情況就複雜了。雖然《素問•調經論》有‘血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之’之論，但是熱乃溫之甚，血遇熱失其度而妄行，或邪熱煎熬營血而滯澀，故在重用生地的同時，配丹皮、赤芍既可加強涼血清熱的作用，又能活血散血，以防火熱煎熬，營血瘀滯。此即取葉天士熱入血分‘恐耗血動血，直須涼血散血’之意”。在臨床上常見因某些藥物而引起的藥疹，周身泛起瀰漫性大片紅斑，中醫稱為中藥毒。此係內中藥毒，毒入營血，血熱沸騰，外走肌腠所致。餘常用自擬的
皮炎湯
（生地、丹皮、赤芍、知母、生石膏、銀花、連翹、竹葉、生甘草）治之，多能應手而愈。
另外，由於心經有火、血熱生風引起的面板瘙癢症、面板劃痕症等病，每以《金鑑》
消風散
化裁治之。但常加大生地的用量，以增強涼血清熱作用，往往能收到滿意的療效。
又問：“您用生地治療其他面板病的經驗如何？”
答曰：“據有關文獻記載生地尚有‘潤面板燥、去諸溼熱’（《醫學啟源》），‘內專涼血滋陰，外潤面板榮澤’（《本經逢源》）等功能，所以也用生地與相應的藥物相配治療溼疹，銀屑病以及剝脫性皮炎等病”。例如，內中藥毒重證，由於毒熱內熾，傷陰耗血，肌膚失養引起的剝脫性皮炎；銀屑病由於外用藥不當引起的紅皮症，面板層層剝脫或面板大片潮紅層層脫屑，皆系血熱生風，風燥傷陰之證，餘擬
增液解毒湯
治之。方中重用生地，並與元參、麥冬、花粉、石斛、沙參等藥配伍，此處生地的作用，在於滋陰潤燥。
又如，溼疹滲水日久，傷陰耗血，而溼性黏膩難除，往往使病情纏綿不愈，出現舌紅絳、苔根部稍膩等症，餘擬
滋陰除溼湯
治之。方中生地、元參、當歸、丹參滋陰養血，配合茯苓、澤瀉淡滲利溼，此處重用生地，其作用在於滋陰而兼能除溼。以上所舉，足可見吾用生地之大概也。
本文摘自《醫論醫話薈要》，人民衛生出版社出版，編/中醫研究院廣安門醫院，本文作者/朱仁康。轉載請註明出處。