患者女性，40歲，體檢發現甲狀腺多髮結節1年餘。雙側頸前可見隆起包塊，質軟。臨床病史、實驗室檢查及影像學檢查提示良性結節，預行超聲引導下甲狀腺結節射頻消融術+穿刺硬化術。
CT 示氣管受壓變形。
甲狀腺彩超檢查示雙側多髮結節，左側葉較大一枚為囊性為主的囊實性結節，大小約31*26*25mm，內壁見一處實樣團塊。CDFI：實樣團塊內未探及明顯血流訊號。
超聲造影，實樣團塊內未見造影劑灌注，考慮該團塊為缺血壞死的實性組織或者血凝塊。
甲狀腺右側葉較大一枚為囊性為主的囊實性結節，大小約37*35*30mm，內壁見多處實樣團塊。CDFI：實樣團塊內可探及少許點狀血流訊號。
超聲造影，實樣團塊呈不均勻性增強。
甲狀腺右側葉囊實性結節的上後方見一實性結節，大小約29*15*22mm，形態規則，邊界清晰。
彈性評分：2分。
超聲造影，結節呈均勻性高增強。
術前坐於患者頭側，便於操作。
穿刺點、穿刺路徑及甲狀腺前被膜下局麻。
治療前先對右側的實性結節及囊實性結節的實性部分行細針穿刺細胞學活檢。
左側囊實性結節行穿刺硬化術，12號斜面針頭，尾部接延長管，由峽部向外側穿刺，抽吸出囊內的陳舊性積血。
生理鹽水置換沖洗3-4次，至液體顏色變淡，然後用95%的酒精置換沖洗7-8次，抽光囊內的酒精，注入聚桂醇4ml保留，拔針，區域性按壓數分鐘，防止藥物外滲。
接下來治療右側結節，先治療右側囊實性結節，選用射頻端為5mm的射頻消融針，由峽部向外側進針，對結節的實性部分射頻消融，功率15W，逐個消融囊壁上的實性部分。
抽吸出囊內的陳舊性積血。生理鹽水置換沖洗3-4次，至液體顏色變淡，然後用95%的酒精置換沖洗7-8次，抽光囊內的酒精，注入聚桂醇6ml保留，拔針，區域性按壓數分鐘，防止藥物外滲。
置換沖洗出的囊內液體。
甲狀腺左葉外側、後方及與氣管之間注射生理鹽水鬆解隔離，由外側向內側進針，消融甲狀腺左葉的實性結節，功率20W，採用“移動消融”的方法。
術後即刻超聲造影，右側消融的結節均無造影劑灌注，達到預期效果。
簡短點評：
（1）超聲造影是判斷囊實性結節的“實樣”部分是否具有血供的最佳手段。術前超聲造影很有必要，可以判斷結節的血供情況以及分辨“實樣”團塊是否為血凝塊或壞死組織。
（2）細針穿刺細胞學活檢要安排在消融前進行，不能在消融後進行。消融後組織學活檢不影響病理診斷，但細胞學活檢則影響病理診斷。
（3）此患者左側囊實性結節經造影證實“實樣”部分無血供，故無需對“實樣”部分射頻消融，直接穿刺硬化治療即可達到很好的療效。
（4）患者右側囊實性結節內壁見多個實性團塊，超聲造影證實有血供，故採用熱消融+硬化治療效果更好。該結節以囊性為主，先消融，再穿刺硬化，更便於操作。
（5）右側的實性結節位置較深，緊貼氣管，中下部被前方的囊實性結節遮蓋，如果從峽部向外側穿刺會存在盲區，故選擇由外側向內側的進針方向。