氯吡格雷是第二代 ADP 受體拮抗劑，為前體藥物，口服後經肝臟細胞色素 P450 酶 CYP2C19、3A4 兩步代謝轉化為活性代謝產物，選擇性不可逆阻斷血小板膜 ADP 受體而發揮抗血小板作用。
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漏服怎麼辦？
如果沒超過常規服藥時間 12 小時，立即補服 1 次標準劑量，並按照常規服藥時間服用下一次劑量；
如果超過常規服藥時間 12 小時，在下次常規服藥時間服用標準劑量，無需劑量加倍。
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氯吡格雷負荷劑量何時能起效？
急診介入患者可術前口服氯吡格雷負荷劑量 300～600 mg，口服負荷劑量 300 mg 後6 小時可起效，如果口服劑量 600 mg，2 小時後即可獲得足夠的抗血小板作用。
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急性心肌梗死患者氯吡格雷如何選擇負荷量？
年齡 ＜ 75 歲負荷量為 600 mg，年齡 ≥ 75 歲負荷量為 300 mg。
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STEMI 靜脈溶栓患者如何選擇氯吡格雷劑量？
如年齡 < 75 歲，建議在阿司匹林基礎上給予氯吡格雷（300 mg 負荷劑量，維持劑量 75 mg qd），維持 12 個月；
如年齡 ≥ 75 歲，則使用氯吡格雷首次劑量 75 mg，並維持 75 mg qd 治療 12 個月。
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服用氯吡格雷患者停藥多久可行外科手術？
每天予氯吡格雷 75 mg 維持治療，抑制 ADP 誘導血小板聚集的作用在 3～7 天達到穩態，血小板聚集的平均抑制水平維持在 40%～60%。治療終止後一般約在 5 天內血小板聚集和出血時間逐漸回到基線。
因此，行外科手術停氯吡格雷至少 5 天。
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氯吡格雷常見不良反應？
皮疹（4%）、腹瀉（5%）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、顱內出血（0。4%）、消化道出血（2%）、嚴重粒細胞減少（0。04%）。
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血小板計數低於多少不建議應用抗血小板藥物？
若 ACS 患者血小板計數低於 30 × 10^9/L，不建議繼續抗血小板治療，應該積極糾正原發疾病後再評估抗血小板治療的療效和安全性。
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抗血小板藥物致出血，病情穩定後多久可恢復抗血小板藥物？
一般 3～5 d 後恢復 P2Y12 受體抑制劑，5～7 d 後恢復阿司匹林
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氯吡格雷與替格瑞洛怎麼轉換？
圖源：《冠心病雙聯抗血小板治療中國專家共識》
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是否需要常規進行血小板功能和基因分型檢測？
根據 CYP2C19 的不同基因型表現，患者人群可分為超快、快速、中間和慢代謝型。
約 18%～45% 的人群為中間代謝型，2%～15% 為慢代謝型，這兩型均與氯吡格雷低反應性顯著相關。
而在亞洲，中間和慢代謝型的患者比例分別達到了約 50% 和 13%～23%，遠高於歐美國家。因此，國人易出現氯吡格雷抵抗。
但根據《冠心病雙聯抗血小板治療中國專家共識》，目前證據尚不支援常規進行血小板功能和基因分型檢測以指導抗血小板策略選擇。
但是在特定的情況下，比如具備高缺血風險因素（如 ACS、多支瀰漫病變合併糖尿病、≥ 3 個支架植入、分叉病變植入 2 個支架、支架總長度 > 60 mm、慢性完全閉塞病變 PCI、既往足夠抗血小板治療下出現支架內血栓）的患者可以進行血小板功能指導的 DAPT 升階治療。
高出血風險患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、貧血、雙通路抗栓治療過程中出現臨床有意義的出血）可以進行血小板功能和基因分型檢測指導的 DAPT 降階治療。
作者介紹：王懷強 河北省人民醫院主治醫師
策劃：ly
題圖來源：站酷海洛
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