伊頓健康導讀
本篇文章為很多強直性脊柱炎患者比較關心的常見的臨床問題彙總，包括強直性脊柱炎是否有家族遺傳性、什麼是 HLA-B27、強直性脊柱炎有哪些臨床表現、有哪些關節病變、有哪些關節外病變、X線表現、診斷標準、是否影響患者的生育能力、非手術治療、治療藥物、手術指徵、手術治療要點等問題，下文均做詳細解釋。
AS是否有家族遺傳性
強直性脊柱炎有一定的家族性，從國外報道強直性脊柱炎的發病率在一般人群中為0。1%，而在強直性脊柱炎患者的親屬中患病率高達4。0%，比一般人群高40倍。
什麼是HLA-B27
HLA指組織細胞上受遺傳控制的個體特異性抗原。HLA-B位點有42個，B27為其中之一。現已證明HLA-B27陽性比HLA-B27陰性的發病率高很多，但這不是唯一的診斷，需要結合臨床症狀及家族史。
AS有哪些臨床表現
1。強直性脊柱炎的最主要臨床表現
（1）炎性腰背痛
發生在40歲前的背部感到不適；發病緩慢且症狀持續三個月以上；背痛時的發僵感更為明顯；背部感到不適，但在活動後減輕或消失。
（2）晨僵
早晨起床後病變的關節在靜止後感到長時間的僵硬感，但在適當活動後感到症狀減輕的現象；早晨起床後活動困難，需要挪動到床沿，扶著床沿站立起來。
2。反覆發作的虹膜炎
3。無咳嗽的呼吸道症狀
4。晚期患者脊柱活動明顯受限，不能彎腰
5。其他症狀：體重減輕、疲乏無力、發熱、夜間出汗等
AS有哪些關節外病變
（1）心臟病變：脊柱炎較重並有全身和周圍關節病患者心臟病變常見。表現主動脈瓣閉鎖不全、心臟擴大和房室傳導阻滯，並可發生阿-斯綜合徵。
（2）眼部病變：結膜炎和虹膜炎的發病率可達25%，眼部侵犯在周圍關節病者較常見。病程較長，發生虹膜炎的機會越多。
（3）肺部病變：肺部纖維化是AS的後期併發症。表現為咳嗽、咳痰和氣喘。
（4）慢性前列腺炎。
（5）澱粉樣變：為少見併發症。
（6）腎臟病變
（7）神經系統病變：AS後期可發生馬尾受侵犯，表現為隱襲起病的下肢或臀部疼痛，伴感覺和運動功能障礙，出現膀胱和直腸症狀。
AS的影像學有何表現
1、骶髂關節炎影像學改變及其出現順序：
（1）開始髂側關節面模糊
（2）以後出現髂側關節面鼠咬狀骨質破壞
（3）累及骶側關節面
（4）邊緣增生硬化
（5）再出現關節間隙增寬，大於5mm
（6）隨後關節間隙狹窄，小於2mm
（7）關節間隙消失：關節骨性強直
2、脊柱的X線表現：
（1）早期：
①Romanus病灶（侵蝕性骨炎）：椎體前後緣上下角的侵蝕性骨質破壞，邊緣清楚，不超過終板50%→方椎。
②椎小關節面模糊 ，關節間隙消失。
（2）晚期：
①脊柱呈竹節樣。
②關節突關節囊鈣，棘上韌帶，棘間韌帶，椎間盤纖維環廣泛骨化和鈣化。
③脊柱明顯骨質疏鬆，骨質疏鬆後使其強度下降，輕微外傷即可導致骨折。
AS的診斷標準
臨床診斷強直性脊柱炎是依據1984年修訂的強直性脊柱炎紐約標準（Modified New York criteria for AS）。
符合1項及以上臨床標準和放射學標準，可診斷為強直性脊柱炎。
臨床標準：
1。 腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；
2。 腰椎額狀面和矢狀面活動受限；
3。 胸廓活動度小於相應年齡、性別的健康人。
放射學標準：雙側骶髂關節炎≥2級或單側骶髂關節炎3～4級。
1。 0級：正常；
2。 1級：可疑變化；
3。 2級：輕度異常，可見侷限性侵蝕、硬化，但無關節間隙的改變；
4。 3級：明顯異常，為中度或進展性骶髂關節炎，伴有以下1項或1項以上改變：
侵蝕、硬化、關節間隙增寬或狹窄，或部分強直；
5。 4級嚴重異常，完全性關節強直。
AS非手術治療要點
強直性脊柱炎早期患者脊柱後凸
當脊柱後凸達20°~40°時，在上述非手術治療的同時再增加脊柱後凸的牽引按摩治療，釆用JQ-I型脊柱牽引機行牽引治療，牽引力從30kg開始，根據患者耐受情況逐漸增加至與患者體重相等的重量。
持續牽引3-6分鐘，間隔2-3分鐘後再次反覆牽引，每日牽引30分鐘10日為1療程，可連續進行2-3個療程。
同時輔以手法按摩，按摩原理是透過脊柱縱向延伸，使力線沿著椎體分別向上下端傳遞，從而達到鬆弛韌帶肌肉、改變關節突關節細微結構、調整脊柱縱向軸線的目的，以期獲得最大限度改善脊柱後凸畸形的效果。
AS是否影響患者生育能力
強直性脊柱炎無論在男性還是女性，對患者的生殖器官和生殖功能均不會產生不良影響，但要注意以下問題：
①避免長期接受某種可能影響生殖功能的藥物。
②病變處於晚期，已發生嚴重關節或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的負擔將十分困難，應慎重考慮。
③強直性脊柱炎有明顯的遺傳傾向，HLA—B27陽性的患病父親或母親生下的子女，有一半呈HLA—B27陽性，陽性個體患強直性脊柱炎的危險有25%-50%。
AS如何用藥治療
1。非甾體類抗炎藥—阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等
2。柳氮磺吡啶
3。甲氨蝶呤
4。腎上腺皮質激素
5。選擇性JAK1抑制劑—filgotinib（非戈替尼） 、RINVOQ（UPA 烏帕替尼）等
6。TNF抑制性生物藥（阿達木單抗）—修美樂、格樂立、安健寧、蘇立信、漢達遠等
7。白介素抑制劑—司庫奇尤單抗（可善挺）、依奇珠單抗（拓諮）、比美吉珠單抗（Bimekizumab）等
AS的手術指徵
1。 嚴重駝背畸形而影響平視，手術矯正畸形。
2。 骨性椎管狹窄，出現神經症狀者行椎骨減壓術。
3。 進行性加重的髖關節疼痛，活動受限，經系統保守治療無效者行全髖關節置換。
4。 嚴重的髖關節活動受限，甚至骨性強直、關節畸形者，行全髖關節置換術。
5。 髖關節強直多發生在青壯年，因其活動能力明顯受損，嚴重影響工作和生活，應適當放寬全髖關節置換術的年齡限制。
AS的手術治療要點
當脊柱後凸超過40°時，非手術治療很難有效，需採用一次性多平面全脊椎楔形截骨術，達到矯正脊柱後凸畸形的目的。
對於仍在疾病活動期者但後凸顯著，角度>40°，嚴重影響生活自理者，先給予藥物治療，待紅細胞沉降率下降到40mm/h以下，病變靜止進行截骨手術。術後繼續藥物治療，至病情完全穩定時停藥，採用此法可獲滿意療效。
伊頓健康溫馨提示
強直性脊柱炎患者應保持樂觀的心理，進行適量的運動，硬板床可以緩解晨僵，有條件的強直性脊柱炎患者可以可以適當進行有用的鍛鍊。
本文僅做參考，不提供任何診療意見，如有任何問題，請前往醫院向專業醫師諮詢
中重度AS患者注意！
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