結節病是一種全身性，臨床異質性疾病，其特徵在於肉芽腫的發展。可能涉及任何器官系統，包括風溼性併發症。本文將簡要回顧結節病的各種風溼病症狀的表現。
一、結節病與系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡（SLE）可在結節病的背景下發生。當結節病患者出現蝴蝶疹或盤狀病變時，通常懷疑SLE。蝴蝶皮疹的特徵性表現是一個大的紅斑，通常侷限於鼻子和臉頰。SLE盤狀病灶是鱗狀、圓形病灶、中心脫色、周圍有紅斑。結節病和盤狀紅斑狼瘡的面板變化可能同時存在於同一病變中。結節病和SLE的治療方案具有挑戰性，應個體化。抗TNF-α藥物的使用可能與藥物誘導的狼瘡有關，患有活動性系統性紅斑狼瘡的患者應該避免使用。
二、結節病與關節受累
急性結節性關節炎（Loefren綜合徵）
：結節病最常見的肌肉骨骼表現是一種急性關節炎，它是Loefren綜合徵的一部分，表現為對稱性肺門淋巴結腫大，關節疼痛和結節性紅斑。該綜合徵具有季節性特點，好發於春季。踝關節是最常見的關節，通常是雙側受累，可延及到膝蓋，腕部，肘部和MCP關節等部位。
在絕大多數病例中，急性結節性關節炎的病程是良性的、自限性的，幾乎沒有關節損傷。症狀的平均持續時間約為2 - 3個月，大多數患者在接受非甾體類消炎藥或甾體類藥物治療後6個月進入緩解期。
慢性結節性關節炎
：慢性結節性關節炎通常發生在全身性結節病的情況下。慢性結節性關節炎受累部位通常包括膝蓋、腳踝、手腕、手和/或腳。其中關節破壞或關節環畸形是由於持續的炎症引起的。慢性結節性關節炎的鑑別診斷包括反應性關節炎和類風溼關節炎。
雅庫關節炎（Jaccoud’s arthropathy）
：特點是關節變形但無糜爛。有相關病例中報告描述了結節病中Jaccoud’s關節炎，通常出現在疾病中後期廣泛內部器官受累的情況下。活檢顯示肌腱和肌腱層上有上皮樣細胞肉芽腫的肌纖維化。
三、結節病與肌病
結節病肌病可表現為結節性肌病、慢性肌病或急性肌炎。結節性肌病很少見，表現為多發的、腫瘤樣的、可觸及的肌肉結節。慢性肌病發生時，肌病是存在於多個肌肉群。皮質類固醇已被用來治療慢性肌病，但往往是嚴重殘疾患者很少有改善。皮質類固醇、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤用於嚴重、有症狀的結節性和慢性結節性肌病，但尚未完全確定最佳治療策略，已經嚴重殘疾的患者很少得到改善。
參考文獻：
［1］ Bechman K， Christidis D， Walsh S， et al。 A review of the musculoskeletal manifestations of sarcoidosis［J］。 Rheumatology， 2017。
［2］ Sweiss N J， Patterson K， Sawaqed R， et al。 Rheumatologic manifestations of sarcoidosis［C］//Seminars in respiratory and critical care medicine。 © Thieme Medical Publishers， 2010， 31（04）： 463-473。