早先一說起心衰治療，老醫生都知道，“強心、利尿、擴血管”。
不過，“強心”這個觀念早就改變了！因為心衰的時候，心臟就是匹“病馬”，這個時候強心，無疑是“鞭打病馬”。而病馬被鞭打的結果，最終還是衰竭，或許還更快一些。所以，當醫生認識到這一點，又發現了心衰時的神經內分泌改變，“強心”這個觀念就被改變了。
不再是強調“強心”，而是注重減輕負荷，改善心肌不正常的神經內分泌調節
。強心，只是緊急狀態下，解一時之危所用。
“利尿、擴血管”，倒是減輕負擔。利尿，血管裡迴圈的血量少了；血管擴張了，回到心臟的血液也能夠減少些，這樣，心臟的負擔、肺裡的淤血都會減少，心衰就會改善。但是，這種單純的利尿、擴血管，也只是解決面上的問題，改善症狀。
所以，醫學上就琢磨著，怎樣從糾正心衰時不正常的神經內分泌入手改善心衰。
RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統
於是，有了這五大類藥物。
第一類，“洛爾”類的β受體阻滯劑
。心衰的時候，身體裡為了促進心臟工作，交感神經系統就異常加強了，自身開始“鞭打病馬”。交感神經興奮促使心臟收縮、心跳加快。結果呢？是心肌耗氧增加、心肌損傷。這時候，用“洛爾”類的β阻滯劑阻斷β受體，就可以使交感神經的這種病態興奮起不了作用。不僅如此，還可以改善β受體的組分，減少對心臟起作用的那部分。這樣一來，心肌收縮力不那麼強了，心跳減慢了，心臟舒張休息的時間長了，供血改善了，心功能也就改善了。不過，這是個慢活兒，要治療一段時間才能起作用。在“洛爾”類藥物中，
美託洛爾、比索洛爾和卡維地洛是經過循證醫學研究證實了的
，因此這三種藥是推薦用於慢性心衰治療的。
第二類，“普利”或“沙坦”類血管緊張素系統抑制劑
。心衰的時候，血管緊張素系統也是很活躍的。第一，它就在交感神經“領導”之下，第二，它會分泌血管緊張素等來促使“心肌重構”。因此，在心衰時應用“普利”或“沙坦”類藥物，就可以抑制這種心肌重構，改善心功能了。“普利”類的藥物認為是有類效應，就是這一類的藥物都可以選。“沙坦”類藥物中，對心衰治療證據最充分的藥物是
纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦
。
第三類，螺內酯（安體舒通）， 醛固酮受體拮抗劑
。醛固酮，在血管緊張素系統的最末端，腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這是全稱。這個醛固酮，會增加身體裡的水和鈉（鹽），就會增加血量，加重心臟負擔，也會加重心臟的重構，所以，要把它的作用對抗掉。對抗的藥物，現在國內常用的就是
螺內酯
，還有“依普利酮”，“非奈利酮”，國內尚未應用。
第四類，“沙庫巴曲纈沙坦”，商品名“諾欣妥”
。纈沙坦就不說了，是沙坦藥裡治療心衰的有效藥物。沙庫巴曲，屬於腦啡肽酶抑制劑。腦啡肽酶是幹什麼的？可以破壞身體裡很多肽類，就包括心衰時心臟分泌的各種利鈉肽。本來利鈉肽可以促進排水排鈉、改善心臟重構，腦啡肽酶破壞了這些利鈉肽，就加重了心衰。用了沙庫巴曲這種藥，就可以減少身體裡利鈉肽的破壞，利鈉肽的作用就增強了。所以用藥之後，利尿作用會加強，心衰會改善。
可是，腦啡肽酶抑制劑，單用效果不好，要和沙坦類藥物一起用，同時抑制血管緊張素系統效果才好，因此就有了沙庫巴曲纈沙坦這樣的組合，稱作“
血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑
”。
因為這個藥裡面就有纈沙坦，所以用這個藥，就不用再加“普利”或“沙坦”藥了。
第五類，“列淨”類的降糖藥
，比如
達格列淨，恩格列淨、卡格列淨
等。這類藥，學名叫做
“鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑”
，名字太不好記，不過作用倒是好記。這類藥物是透過增加尿糖，多尿糖來起到降血糖作用的，所以，早先用作降糖藥。可是，多尿糖的時候，也會多尿出水分，就促進了排水排鈉，可以改善心衰，還可以減少心血管死亡，因此就用來治療心衰了（
多尿糖，降血糖，“列淨”類降糖新藥不但降血糖，還可以抗心衰！
）。
前面三大類藥，就是先前治療慢性心衰的“金三角
”
藥物
。
現在，有了新藥，醫學界也有新的認識。比如歐洲最新的指南就提出，把金三角里的
“洛爾”類的β阻滯劑
、螺內酯這類
醛固酮受體拮抗劑
、再加上“
沙庫巴曲纈沙坦
”這類血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑和
“列淨”類的藥物
，作為治療慢性心衰的
“新四聯
”藥物