我國透析患者數量呈不斷上升趨勢，而透析患者的心衰發生率一直居高不下。預計 2025 年我國透析患者數量將超過 87 萬；一項以 2388 例中國透析患者（血液透析 1775 例，腹膜透析 613 例）為物件的多中心佇列研究發現，腹膜透析患者的心衰發生率為 47。3%，而血液透析患者的心衰發生率也高達 42。9%。
由於透析患者幾乎已無殘餘腎功能且慢性併發症多，加之血透和腹透本身的特殊性、可變性及侷限性，使得保護透析患者的心臟功能尤為重要。而透析患者與普通人群的心衰在診斷、治療及危險因素的管理方面存在很大不同，此前的《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》並不能完全滿足這類患者的臨床需求， 而目前國際上也缺乏透析患者慢性心衰管理的指南或共識。因此迫切需要制定透析患者心衰管理共識，以規範心衰的診療。
為了響應這一迫切需要，中華醫學會腎臟病分會和中關村腎病血液淨化創新聯盟指南工作組基於循證醫學證據及臨床經驗，共同起草了國內首部透析心衰管理指導《中國透析患者慢性心力衰竭管理指南》，以期規範透析患者心衰臨床管理流程，改善患者預後。
1、心衰的定義：
心衰是多種原因導致心臟結構和/或功能改變，從而引起心室收縮功能和/或舒張功能發生障礙的一組臨床綜合徵。
2、心衰的危害：
心衰與終末期腎臟疾病（ESRD）相互影響，互相促進，導致患者預後進一步惡化。
3、透析患者的心衰嚴重程度分級
目前最常用的心衰嚴重程度分級通常採用美國紐約心臟協會（NYHA）分類標準。 透析患者受透析因素影響，呼吸困難可能於透析期間體重增加有關，不一定是心衰，NYHA分級對透析患者心衰有一定侷限性。 急性透析質量建議工作組（ADQI）提出了針對透析患者的心衰分級，考慮了透析患者心衰症狀的評估時間和透析週期性。
表1 透析患者心衰的功能分級
4、心衰的診斷評估
心衰的診斷和評估依賴於病史、體格檢查、實驗室檢查、心臟影像學和功能檢查。
5、心衰的檢查
對於疑似心衰或新診斷心衰的透析患者，除推薦常規檢查如胸部X線和心電圖外，還重點介紹了一種生物標誌物檢查方式——利鈉肽（BNP或NT-proBNP）。BNP已廣泛應用於心衰篩查、診斷和鑑別診斷、病情嚴重程度以及預後評估。 在透析患者中，BNP的水平可能受以下因素影響：
首先，隨腎小球濾過率（GFR）降低導致其清除率下降；
BNP會隨著心肌壁舒張的增加而分泌，其測量量取決於容量狀態；
透析可部分清除BNP，其清除水平與透析膜材料及透析時間相關。
6、透析患者心衰的危險因素管理
許多因素可導致透析患者心臟結果異常，並進一步促進心衰的發生與發展。
透析患者心衰的危險因素包括高血壓等傳統危險因素因素，透析相關危險因素以及殘餘腎功能下降等ESRD相關的危險因素等，早期識別這些危險因素對於透析心衰患者具有重要意義。
表2 透析患者的危險因素管理
7、透析患者心衰的藥物管理
藥物管理治療仍是透析合併心衰患者治療不可或缺的部分。專家就現有的有限臨床證據形成了藥物治療的初步共識意見，但這些意見仍需要在臨床實踐中進一步完善。
透析合併心衰的常用治療藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）、地高辛及其他。
表3 透析患者的心衰治療藥物
表4 透析合併射血分數下降心衰（HFrEF）患者的藥物治療
表5 透析合併射血分數中間範圍型心衰（HFmrEF）及透析合併射血分數保留心衰（HFpEF）患者的藥物治療
8、ARNI 在透析患者的慢性心力衰竭管理中的應用
對於透析伴 HFrEF 患者，ARNI 可用於初始治療，以避免從 ACEI 到 ARNI 的轉化流程，從而減少短期不良事件的風險並簡化管理流程；
對於透析伴 HFmrEF 或 HFpEF 患者，ARNI 可用作聯合治療藥物；
對於合併高血壓的透析心衰患者而言，ARNI 降壓效果確切並已在中國獲批高血壓適應症，因其對心臟、腎臟等靶器官多重保護機制，ARNI 可成為透析患者未來血壓控制的新選擇；
對於有殘餘腎功能下降風險的透析心衰患者而言，ARNI 治療可延緩 PD 患者殘餘腎功能下降，並可減少心衰事件的發生。
因此，ARNI 可以改善心重構、控制心衰症狀、控制高血壓、保護殘餘腎功能，是一種能為各類慢性心衰和有合併症風險的透析患者帶來多重獲益的治療選擇。